辅助性部分原位肝移植（Auxiliary Partial Orthotopic Liver Transplantation）是20世纪90年代发展起来的一项辅助性肝移植技术，该术式兼有原位肝移植和异位肝移植的优点，应用于急性或亚急性肝功能衰竭及某些肝脏先天代谢性疾病患者取得了良好的的疗效。

简介

作用

目标人群

病例

实施国家/地区

致命弱点

提醒

简介

原肝左外叶切除，植入供肝的左外叶

20世纪90年代初，欧洲首次实施这种手术，后来在美国也实施了这种手术。但结果喜忧参半，接受手术的病人的肝脏并不总是能再生，因此它从来没有真正得到普及（在医学期刊上，它被称为辅助性部分原位肝移植）。

作用

辅助性部分原位肝移植主要用于治疗爆发性肝功能衰竭、非肝硬化的先天性代谢性疾病以及小体积供肝肝移植，与经典原位全肝移植相比，具有避免终身服用免疫抑制剂、适用于活体肝移植、扩大供肝来源等优点。

目标人群

这种手术的最佳人选是患急性肝功能衰竭的孩子，这种病出现致命的状况是病人的肝脏往往突然因不明原因失去功能。虽然肝脏的功能也许可以恢复，但这过程比较慢，无法避免对脑的损害和死于累积起来的毒素。挽救病人生命的唯一办法是实施整个或部分肝脏移植。这种部分肝移植对慢性肝病不适合，因为手术中产生的疤痕会阻止肝脏再生。

纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心的加藤友昭（Tomoaki Kato）博士曾表示：手术的结果不能令人满意，因为早期的尝试包括成年人。他认为，关键是要让孩子接受这种手术。

病例

乔纳森·努涅斯，2010年4岁，在2006接受部分肝移植，正在纽约长老会医院下属的摩根斯坦利儿童医院等待手术清除体内的脓肿

2010年2月23日，据《纽约时报》报道，一种在医学界被称为“辅助性部分原位肝移植”的手术在美国引起了广泛的关注。乔纳森·努涅斯是少数接受这种移植手术的美国儿童之一。他在8个月大时曾进行肝脏移植手术，这次手术挽救了他的生命。三年后，他的身体对移植的肝脏产生了排斥反应，并对其发起了攻击，以至它变得萎缩并最终消失，几乎没有留下痕迹。

这一结果在一般人看来似乎是一场灾难，却正是他的医生所希望发生的。他们故意停止了乔纳森的抗排斥药，因为他不再需要移植的器官。他自己的肝脏已经按计划得到了再生。

实施国家/地区

1、加藤博士实施的第一个此类手术是在1997年。做手术的孩子接受了3个月的特别护理。加藤博士当时认为手术并不成功，但两年后，患者的肝脏已完全康复。

2、美国内布拉斯加州医疗中心肝移植科主任艾伦·朗纳斯博士说他在过去15年在实施了10例这种手术，其中大部分是儿童。有些患者的肝脏无法再生。至少一名患者需要再次进行移植手术。朗纳斯博士认为这种手术的成功取决于多种因素，但主要取决于病人的选择和原来的肝脏恢复状况，并认为这是一些患者的重要选择。

3、内布拉斯加州医疗中心实施这种手术时，美国西雅图儿童医院的肝和小肠移植科的医疗主任西蒙·豪尔森博士正在那儿，他认为，如果这种手术能正确地实施，这是一项很好的技术。这需要他们亲眼目睹这种手术的人去说服别人。

4、英国伦敦国王学院的外科医生也开展了这种手术，在过去20年，有20个儿童接受了这种手术，他们的年纪从1岁至16岁不等。 其中有17人生存下来了。有一人需要第二次移植，但有14人自己的肝脏获得再生，而且到目前（2010年2月）为止，有11人已经能够停止服用抗排斥药物。

致命弱点

芝加哥大学医学中心器官移植负责人迈克尔·米尔斯博士认为，大多数尝试过这种手术的外科医生并没有获得特别的成功。他还认为，即使加藤博士实施的那些手术，手术时间比一般移植手术的时间也几乎延长了一倍，因此患者要在手术室呆上两倍的时间，这是这种手术致命的弱点。（一般肝脏移植通常需要大约6个小时。）

米尔斯博士表示，长时间的手术需要给予患者大量的静脉注射，这是患有肝功能衰竭的孩子通常不能忍受的。他解释说，大量的静脉注射会造成致命的大脑肿胀。他说，他等待为孩子们做这类手术已等了10年。但是，当他终于得到一个合适的肝脏时，他们病得太重了。他必须让他们在注射最小量的静脉注射液的同时，尽快地推进和推出手术室并接受重症护理。在这种情况下不能有任何侥幸心理。

提醒

这种手术属于比较艰难的手术，与一般器官移植手术相比，需要花费更长的时间和冒更大的风险。医生警告说，患者要仔细挑选，因为不是所有人能够承受这种手术。