病因

诊断

治疗(1.分型治疗 2. 外治法 3.针灸疗法 4.其它疗法)

预防与调护

检查

耳疖(er jie)是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为其特征。古代医籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等别称，如《外科证治全书·卷2》中说：“耳疔生耳窍暗藏之处，色黑形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水”。西医学的“外耳道疖”可参考本病进行辨证施治。

病因

1. 风热邪毒外侵

多因挖耳，损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，或因污水入耳，或因脓耳之脓液浸渍染毒而发。

2. 肝胆湿热上蒸

湿热邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。

诊断

1.诊断要点

(1) 病史：多有挖耳史。

(2) 临床症状：耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，严重者牵引同侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。

(3)检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血。

2.鉴别诊断

本病应与脓耳相鉴别。

治疗

1.分型治疗

(1)风热邪毒外侵

主证：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛，全身可有发热，恶寒等症。舌质红，苔薄黄，脉浮数。检查见患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿，隆起如椒目状。

证侯分析：挖耳伤及肌肤，风热邪毒乘机侵犯耳窍，阻滞经脉，气血凝聚，故耳道红肿疼痛，隆起如椒目状;耳部经脉多连头部，故病情较重者可牵引同侧头痛，张口、咀嚼时耳痛加剧，按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加剧;舌质红、苔薄白、脉浮数乃风热之证。

治则：疏风清热，解毒消肿。

方药：五味消毒饮合银翘散加减。

(2) 肝胆湿热上蒸

主证：耳痛加剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症。舌质红，苔黄腻，脉弦数。检查见外耳道局限性红肿，肿甚者可堵满外耳道;若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液;耳前耳后臖核肿大压痛。

证侯分析：肝胆湿热上蒸耳道，熏灼肌肤，故耳道红肿疼痛剧烈;肿甚堵塞耳道，故听力减退;耳部脉络多连头部，故痛连腮脑;热甚灼腐肌肤则化脓;肝胆郁热，则口苦咽干;舌质红、苔黄腻、脉弦数为肝胆湿热之证。

治则：清泻肝胆，利湿消肿。

方药：龙胆泻肝汤加减。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮加减。

2. 外治法

(1)外敷：

① 服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，以清热解毒，活血消肿止痛。

② 清洁外耳道后，用紫金锭或牛黄解毒丸调温开水，涂搽患处。也可用棉栓蘸黄连膏或鱼石脂软膏等敷于患处，以清热解毒，消肿止痛。

(2)排脓：耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血;或切开排脓。要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防切口难愈及愈后形成外耳道狭窄。排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、金黄散膏等。

(3)换药：耳疖破溃后，脓液排尽，为防止外耳道狭窄变形及肉芽组织增生，可用大小适当的碘纺纱条塞纳外耳道，1～2日换1次，直至彻底痊愈。

3.针灸疗法

耳部肿胀疼痛剧烈时，可取合谷、内关、少商穴针刺，以疏通经脉，泄热消肿止痛。每日针刺1次，连续2～4次。针刺手法：合谷、内关强刺激，留针20分钟。红肿较剧，并有高热者，可取少商穴针刺出血。

4.其它疗法

早期可配合红外线、微波理疗。

预防与调护

1. 注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。

2. 避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出。

或用干棉签拭干净。

3.保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。

【预后与转归】

本病一般预后良好。如病情严重，累及耳廓软骨，则可发展成断耳疮。

【参考资料】

古代文献摘录

(1)《医宗金鉴·卷65》：“黑疔暗藏耳窍生，色黑根深椒目形，痛如锥刺引腮脑，破流血水火毒攻。”

(2)《外科正宗·卷2》：“毒气发于肾经者，生为黑靥疔。其患多生耳窍……顽硬如钉，痛彻骨髓。”

检查

1、病史 注意有无挖耳、外伤、耳漏等。　2、体检 （1）注意有无耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛；（2）注意是单发抑多发疖肿，有无脓栓，是否已破溃溢脓；（3）注意腮腺及乳突，疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺；后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。须与腮腺炎、乳突炎鉴别。应尽可能检查鼓膜及听力情况。