耳创伤包括耳廓外伤（traumatic injury of the auricle）、鼓膜外伤（traumatic injury of the rympanic membrane）和颞骨骨折（fracture of the temporal bone)。

耳廓外伤

鼓膜外伤(临床表现 治疗)

颞骨骨折(临床表现 治疗)

鼓膜穿孔(病因 症状 治疗)

日常保护

耳廓外伤

耳廓外伤（traumatic injury of the auricle）

耳廓易遭受各种挫伤、切伤、撕裂伤、断离伤及火器伤。处理不当、可发生软骨膜炎、软骨

坏死，遗留耳廓畸形。

耳廓挫伤可使血管破裂，血液淤积于软骨与软骨膜之间，形成血肿，除感局部胀痛外，无其他症状。血肿多发生于耳廓上部，前外侧面，呈半圆形紫红色肿块，质软。血肿如不处理发生机化，可致耳廓增厚变形。如发生感染可发生化脓性软骨膜炎。血肿可在严密消毒下进行穿刺，抽出液体，加压包扎。反复抽血无效者，可于无菌操作下切开耳廓，排除血液或取出血块后，加压包扎。处理中加用抗生素预防感染。

耳廓切伤及撕裂伤，轻者为一裂口，重者有组织缺损，或耳廓撕裂或全部撕脱断离。伤口应严密消毒后，进行清创缝合，尽量保留软骨组织，如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可自耳后取带蒂皮瓣或游离皮瓣移植，如部分软骨及皮肤完全破碎，可作边缘楔形切除，用细针细线对位缝合，缝时不能穿透软骨。

耳离断裂者，将断耳用双氧水及生理盐水洗将，泡于抗生素溶液中一刻钟，如能找到耳廓动脉，可用肝素将其冲洗后，将血管进行吻合，断耳的皮肤与皮下组织对位缝合。或将断耳的皮肤去除，耳廓软骨埋植于耳后皮下，待成活后，将埋植的耳廓软骨及皮肤掀起移植于原耳廓伤口处，形成新耳廓。如离断时间过久，或伤口已感染者不宜缝合，将外耳道口周围皮肤与乳突皮肤对位缝合，以免外耳道口狭窄。

鼓膜外伤

鼓膜外伤（traumatic injury of the rympanic membrane）

战时多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔，或由于颅底骨折时波及鼓沟，偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜。平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂。

临床表现

受伤后突感耳内轰鸣，短时耳痛，或有少量血液从外耳道流出，随即出现耳闷、耳聋、耳鸣，严重者可并有眩晕。症状数小时或数日后减退或消失，少数可遗有耳鸣影响工作与学习。单纯鼓膜破裂者，听力损失较轻，如内蒙古自治区耳同时受损，可发生严重耳聋。

检查时外耳道有少许鲜血，如合并外耳道骨折，或颅底骨折时出血量较多并有脑脊液耳漏。鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂，直接外伤引起穿孔者，多位于鼓膜后半部，爆震多位于前下方。鼓膜色泽多正常，若合并感染时，则有严重充血并有脓液。

治疗

鼓膜损伤后应保持外耳道清洁，以酒精消毒外耳道，取除外耳道内存留的泥土、异物、血痂或耵聍屑等，并以消毒棉球置于外耳道口。耳内切忌冲洗或滴药，以免把外耳道细菌带入中耳引起中耳感染。全身应用抗生素药物，禁止游泳，防止污水入耳。

鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈，可用50%三氯醋烧灼穿孔边缘，表面放置酚甘油小棉片、硅橡胶薄膜。如穿孔大不能自愈者，可行鼓膜修补术。如有继发感染，则按化脓性中耳炎处理。

颞骨骨折

颞骨骨折（fracture of the temporal bone)

颅骨骨折多发生于颅底部，1/3的颅底骨折侵入颞骨岩部。依其骨折线分为纵行驶骨折、横行骨折及岩尖骨折三类。纵行骨折最多见，横行骨折居第二位，岩尖骨折最少见。纵行驶骨折预后较好（图13-12）。三类骨折同时出现。

临床表现

（一）纵行骨折：

多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行，常自颞骨鳞部沿外耳道骨部的后上壁，经鼓室盖在迷路前方，于膝状神经节的前上部，顺颈内动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔。骨折线不贯穿骨迷路，故对内耳损伤机会较少，主要对中耳损害，常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。面瘫多为暂时性。

（二）横行骨折：

主要由于枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直，由颅底后窝横过岩锥到颅中窝，多从枕骨大孔或颈静脉窝，横过内耳道和迷路到颅中窝的破裂孔或棘孔区。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。

（三）岩尖骨折：

很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。

故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。

治疗

颞骨骨折主要由于颅脑损伤引起，如创伤严重应与神经外科协作处理。首先应保持呼吸道通畅、止血、防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。如病人情况许可，应作详细检查，包括头颅X线拍片，神经系统检查等。局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的耵聍，积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道，全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，需请神经外科处理，不宜填塞外耳道。如遗有鼓膜穿孔或听小骨损伤者，可行鼓膜修补或鼓室成形术以改善听力。如合并中耳炎按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者，可待病人情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者可静卧并给予镇静剂。

鼓膜穿孔

鼓膜

病因

：由于鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜均可导致鼓膜穿孔。颞骨骨折、镫骨手术显著时亦可损伤鼓膜。强烈水柱或气流喷射鼓膜，误将化学腐蚀剂滴入耳内，金属屑矿渣溅入耳道，咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。甚至坐飞机时再世由于咽鼓管不通，飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破鼓膜。除了损伤性的穿孔以外，临床责任上另一种常见的鼓膜穿孔是化脓性炎症好运引起的。在化脓性中耳炎化脓期，十分因为中耳腔积脓压力增高使鼓膜和鼓室毛细血管壁受压造成局部供血不足，小静脉血栓形成使粘膜及粘膜下组织化脓坏死鼓膜穿孔。

症状

：鼓膜穿孔的临床治病表现是听力从正常清楚到中度耳聋，自觉有阻塞感甚至耳痛，数小时后由于腹腔渗出液产生耳痛症状，可能减轻常伴有耳鸣。初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷出现点状出血，引起感觉稳定神经性耳聋，爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室，而形成鳞状上皮囊肿，容易继续继发感染。

治疗

：

鼓膜受到外伤后，要首先要防止局部感染，外耳道内严禁冲洗和滴药。禁止用力擤鼻，要清除外耳道内污垢和血块。用酒精或硼酸酒精清洁外耳道后，将消毒棉球置于外耳道口。保持外耳道清洁和干燥，在鼓膜穿孔愈合前要防止水进入耳内避免感冒。口服特需或注射一些抗生素，病在－天后鼓膜穿孔就可以来的愈合了。如果鼓膜不能自行愈合，需要马上手术修补鼓膜。早期穿孔修补可防止感染改善症状。简便的方法是将外耳道清洁消毒后，用浸有酚甘油的棉片贴补于穿孔处，如穿孔个人时间较长，单用贴片法不能使穿孔愈合可用三氯醋酸烧灼穿孔边缘，使那里形成一个新的创面。刺激鼓膜再生，然后用浸有病人血液的明胶海绵贴补鼓膜。一般多能愈合，如穿孔较大，上述方法失败时，就要在麻醉下施行鼓膜修补术了。鼓膜对于人的听觉是十分重要。为了保护鼓膜，应注意戒除挖耳的不良习惯，出现咽鼓管不通和耳中疼痛出诊症状时要及时治疗，以免炎症导致骨膜穿孔。

日常保护

治疗

许多运动均可引致耳部受伤，包括耳廓、外耳道、耳膜及内耳

，严重者更可伤及神经或致骨折。外耳损伤可引起痛楚、肿胀及出血，耳膜或内耳创伤可令听力下降、耳鸣或出现眩晕。曾有少年被足球踢中后，发生面神经瘫痪，也有射击枪手没作适当保护而致耳聋。球赛、摔跤、拳击运动员耳廓受伤并不罕见，因人类面对正面撞击，本能反应会把头转侧逃避危险。除深海潜水员易患气压性耳创伤外，高台跳水、弹板花式跳水等水上运动，均可令中耳腔内压力，未能立即跟外界气压变化作出调节，导致耳膜受压而受损。耳咽管有维持耳膜内外压力平衡的功用，当耳咽管功能失调时，如患有鼻窦炎、鼻敏感等，应暂停潜水、跳水等运动。