请输入您要查询的百科知识:

 

词条 儿童急性病毒性脑炎
释义

名词解释

儿童急性病毒性脑炎(vrius encephalitis of child)指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。

基本介绍

有的病儿表现为精神改变,如整天想睡,精神差,或乱吵乱叫,或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同,临床表现亦有轻有重,预后也各异。轻型病人,甚至危重病人,只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救,后果将是严重的,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无

精神失常、智力减退,以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急,病程长短,有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆,意识状态如何。

病史中有无流感、水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、单纯疱疹、疫苗接种等。注意发病季节,有无蚊虫叮咬及蜱咬史。

1、注意锻炼身体,加强营养,以增强肌体抵抗力;

2、按要求接种针对各种病毒的疫苗(麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等),这是预防的根本途径;

3、夏季注意防蚊灭蚊;

4、发现孩子出现高烧不退或伴有呕吐、抽搐等症状时,家长要及时送其就医,以尽量减少后遗症发生。

疾病病理特征

急 性病 毒 脑炎 :1.感染 症状:如 发热 、 全身不适 、肌痛、 喉痛 , 可由 数大到数周,而有些病例可 突然发热 ,白细胞正常或增加至(15—30)×109/L。

2.脑膜刺激征和脑脊液改变:脑脊液压力正常或增高,白细胞增加至(10—500)× 106/L,少数可达(1000—1500)×106/L,以淋巴细胞为主。虫媒病毒所致的 脑炎 早期中性白细胞占主要成分。 糖 正常或略高,少数可降低。蛋白可轻度增加至0.5—1g/L, 单纯疱疹 病毒 脑炎 脑脊液内可有红细胞存在。少数 急 性病 毒性 脑炎 病例脑脊液可以完全正常。

3.局限性或弥漫性 脑炎 症状有精神症状,谵妄、 昏迷 等 意识障碍 , 抽搐 , 失语 ,强握,吸吮反射, 偏瘫 。腱反射不对称,病理反射阳性等。脑于损害有脑神经 麻痹 、自主神经系统功能失调。小脑损害有 眼球震颤 、 共济失调 、轮替运动不能等。

4.还可有中枢神经系统以外的原发病变的有关体征,如 麻疹 、 水痘 、 腮腺炎 或 传染性单核细胞增多症 。有些病例以精神症状或 高颅压 症状为突出,如病变主要在脑干称为脑干 脑炎 。不同种类的病毒 脑炎 也可有其特殊的表现。

慢病毒 脑炎 和脑病已知者有:① 亚急性硬化性全脑炎 。②进行性多灶性白质 脑炎 。③ 皮质纹状体脊髓变性 。④Kuru病。慢病毒 感染 的特点为:① 感染 与发病的潜伏期长,由数月到数年甚至数十年。②亚 急 性或慢性发病。③病人有 免疫缺陷 ,主要为细胞 免疫缺陷 。④中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性。\\r\其他几种 病毒性脑炎 的特点如下:\\r\流行性腮腺炎 病毒 脑炎 :病毒直接侵犯脑部,大多数表现为 脑膜炎 症状,亦可出现 偏瘫 、四肢瘫,视力丧失, 耳聋 , 失语 等。 腮腺炎 多与 脑炎 同时或先后发生,一般诊断不难。无 腮腺炎 者可借血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。\\r\带状疱疹 脑炎 :很少见,个别病例在出现躯干或头面部 疱疹 后发生 脑膜炎 和 脑炎 。治疗同一般 病毒性脑炎 。\\r\巨细胞病毒 脑炎 :多为胎儿及新生儿 感染 ,偶见于儿童和成人。大多表现 脑发育不良 小 头畸形 ,脑室周围及脑内钙化, 脑积水 。成人则可表现为 急 性 多发性神经炎 。任何小 头畸形 婴幼儿,特别是伴有眼 脉络膜炎 、视网膜钙化、 白内障 、 视神经萎缩 时均应疑及本病。44%的患儿血中可找到特异抗体。可试用 阿糖腺苷 治疗。\\r\进行性 风疹 脑炎 :系指母亲在怀孕期患 风疹 ,小孩出生后14岁以内发生的 脑炎 ,属于慢病毒 感染 。症状为进行性,可有 癫痫 、 耳聋 和 痴呆 等。或表现各种脑发育畸形。后天性 风疹 脑炎 症状多轻微,无需特殊治疗,预后良好。 感染 期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。\\r\传染性单核细胞增多症 (EB病毒) 脑炎 :多在全身疾病的情况下发生,偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有 瘫痪 、 失语 、多动、脑神经损害、小脑 共济失调 和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体( he terophil)可确定诊断。

症状体质

1、病史不同的病毒,其传染途径、好发季节和好发年龄不同。如腮腺炎病毒脑炎通过呼吸道传染,多发病于冬春季,以年长儿为多见;肠道病毒性脑炎多见于夏秋季,经呼吸道及

急性病毒性脑炎

肠道感染,多见于年幼儿。

2、症状、体征由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样。弥漫型脑炎常先有全身不适,很快即出现昏迷、惊厥,同时伴有发热;脑干型脑炎常有面神经瘫痪、呛咳、吞咽困难、肢体麻木、无力和(或)动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。

假肿瘤型脑炎常有头痛、呕吐,肢体活动差或瘫痪、失语、精神症状,颅内高压等。同时注意原发病症状,如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大;疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹,柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性。

病理原因

HSV是一种嗜神经DNA病毒,分为I型和II型,约90%的人类HSE由HSV-I型引起,6%-15%由HSV-II型所致。HSV-II通常引起口腔和呼吸道原发性感染,持续2-3周,沿三叉神经分

支经轴索逆行至三叉神经节,以潜伏形式存在,机体免疫力低下时可诱发病毒激活,约70%的HSE起因于内源性病毒活化;约25%的病例由原发感染所致。

HSV或经嗅球和球束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。绝大多数新生儿HSE系HZV-II引起,通常是母亲分娩时生殖道分泌物与胎儿接触而感染。HSV-II也可通过性接触传播,成人HSV-II通常引起无菌性脑膜炎而非脑炎。

HSV-I型脑炎是急性坏死性非对称性出血性病变,常累及颞叶内侧和额叶下部,伴淋巴细胞及浆细胞反应,神经元和胶质细胞中可见核内CowdryA型包涵体,软脑膜充血及淋巴细胞、浆细胞侵润。恢复期病人可见受累区域囊性坏死。

诊断检查

1、神经检查注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

2、辅助检查

(1)一般检查:血、尿常规,血沉,脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫

球蛋白(IgG、IgA、IgM)测定以及血混合玫瑰花环率测定。

(2)电生理检查:脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。

(3)影像学检查:脑CT或MRI检查。

(4)病毒感染的免疫学检查:用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

(5)作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。

可皮下注射森林脑炎鼠脑疫苗,应在流行季节前1-11/2月开始接种,可降低发病率或减轻症状。

治疗方案

一般治疗卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,吸痰,注意保暖,供给一定的水分、营养及电解质。肾上腺皮质激素,常用地塞米松,0.25~0.5mg/(kgd),静脉滴注,

7~14d,可减轻症状,降低颅内压力。疱疹病毒脑炎则禁用。

1、病史询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退,以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急,病程长短,有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

2、精神检查注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆,意识状态如何。

对症治疗

①糖皮质激素:氢化可的松200mg~400mg或地塞米松10mg~20mg,加于5%葡萄糖液500ml内静滴,5~7d为1疗程。

②脱水利尿:20%甘露醇250ml静滴,2~4/d,疗程视病情而定;或用甘油果糖500ml静滴,2/d。

③降温:以物理降温为主。

④抗癫癎治疗。

⑤抗精神病药:对精神运动性兴奋,可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登,剂量应个别化。

⑥必要时,减压手术。

抗病毒治疗

①单疱病毒脑炎须及早用药,无环鸟苷(acyclovir),剂量为每次10mg/kg,溶于100ml溶液于1~2h内滴完,每8h1次,10d为1疗程。

②阿糖腺苷(adeninearabinoside,Ara-A)5~20mg/kg,静滴,1/d,5~10d为一疗程,早期应用。适用于带状疱疹脑炎,副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。

③干扰素:5ml肌注,1/d,疗程视病情而定,早期应用。

④转移因子:2ml皮下注射(上臂或腹股沟附近淋巴结处),1/d,5次为1疗程。

中医药治疗按卫、气、营、血辨证论治,用银翘散、白虎汤、三甲复脉汤等。

日常护理

1、按神经科一般护理常规。

2、维持营养,注意皮肤清洁,防止褥疮。对精神异常,尤其兴奋躁动者,应加强保护,防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例,耐心指导,帮助患者作功能锻炼,防止肢体挛缩。

出院标准以及随访

症状消失,血象及脑脊液检查正常,可以出院。出院后1周及1~2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规,必要时查脑脊液。

1、神志清楚,神经系统功能恢复较好,能料理个人生活者即可出院或转院疗养。

2、每隔3~6个月门诊或通讯随访一次,了解恢复情况。

附;怠性病毒性脑炎诊断标准

①急性或亚急性起病,病前多有前驱症状如上呼吸道感染、腹泻等,病程中可有发热。

②出现以脑实质损害为主的神经精神症状。

③约半数病例出现脑脊液压力升高,约1/3病例可有脑脊液蛋白含量及白细胞轻度升高。

④脑电图异常,多为弥散性慢波,伴灶性异常和(或)癎性放电。

⑤排除癔病、精神病、脑瘤、流行性乙型脑炎、细菌性或真菌性脑膜炎、脑血管病,以及感染中毒性脑病(痢疾、肺炎等)、代谢性脑病(肝病、尿毒症、低血糖)、胶原血管炎脑病等。

⑥血清及脑脊液免疫学检查证实病毒感染。

⑦脑组织活检。

随便看

 

百科全书收录4421916条中文百科知识,基本涵盖了大多数领域的百科知识,是一部内容开放、自由的电子版百科全书。

 

Copyright © 2004-2023 Cnenc.net All Rights Reserved
更新时间:2025/2/24 11:37:30