| 词条 | 儿童肥胖症 |
| 释义 | 儿童肥胖 儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多，体重超过按身高计算的平均标准体重20%，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖症 肥胖定义肥胖，是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。 儿童肥胖的诱因儿童肥胖的治疗目的是促进儿童生长发育，增强儿童有氧能力，提高体质健康水平。养成科学、正确、良好的生活习惯，保持身心健康，去除成年疾病危险因素。在治疗儿童肥胖症时应注意儿童身体生长发育的特点，以控制体重为基本概念，不进行以减轻体重为目标的所谓“减肥”“减重”治疗，禁止使用禁食，饥饿，半饥饿或变相饥饿疗法。 相关图书（一）图书信息书 名: 《儿童肥胖症》 作 者：蒋一方 出版社：中国医药科技出版社 出版时间：2009年04月 ISBN: 9787506741262 开本：16开 定价: 28.00 元 内容简介《儿童肥胖症》具有很强的科学性与实用性，可供临床医生、患者及家属阅读使用。这是一本介绍预防儿童超重或肥胖及如阿控制肥胖儿童体重的实用科普书。全书从饮食控制、加强运动以及生活行为管理3个环节展开，分6个版块重点讲述了正确认识儿童肥胖、家庭中常见的肥胖危险因素；介绍如何判断孩子超重或肥胖及一些尚未被父母知晓的肥胖的危害；同时介绍了许多实用策略、行之有效的技能及培养孩子良好生活习惯的方法。 作者简介蒋一方，医学硕士，研究员，主任医师。任中华预防医学会儿保分会疾病预防组委员，国家科技部特聘网上评审专家，上海医学会肥胖儿童之家主任委员，上海市儿童医院营养研究室原主任，上海市科普作家协会会员。 图书目录常识篇 什么是儿童肥胖症? 儿童为什么会肥胖? 国内外儿童肥胖流行的现状如何? 不正确的体重观念对肥胖流行有影响吗? 父母不胖孩子就不会胖吗? 小时候胖一点，长大后真的就会瘦下来吗? 儿童肥胖危害有多严重? 肥胖对儿童心理有何影响? 肥胖影响儿童学习成绩吗? 母乳喂养对防止肥胖有保护作用吗? 肥胖对社会和家庭经济有何影响? 城市儿童面临什么新问题? 家庭环境怎样影响孩子的饮食习惯? 遏制儿童肥胖的基本对策是什么? 减轻体重对儿童肥胖相关并发症有何好处? 肥胖与儿童生长速度有何关系? 儿童脂肪组织是如何发育的? 儿童肥胖大致可分哪几种类型? 为什么儿童肥胖控制原则上不提倡减肥的方法? 家庭如何帮助超重、肥胖儿童? 控制肥胖儿童体重为什么会失败? 行为与儿童健康有何关系? 健康行为对预防儿童肥胖有何作用? 危险行为对儿童肥胖发生有何作用? 不良生活方式影响儿童健康有何特点? 儿童不良生活行为是如何形成的? 形成儿童不良生活行为的家庭因素是什么? 养成儿童不良运动行为的家庭因素是什么? 形成儿童不良生活行为的社会因素是什么? 养成儿童不良运动行为的社会因素是什么? 儿童不良生活行为如何转变? 健康信念是如何形成的? 身体活动对儿童健康有何益处? 影响儿童身体活动的因素有哪些? 儿童青少年身体活动的测量方法有哪些? 儿童青少年身体活动有何特点? 病因篇 单纯性肥胖的原因与传染病病因有什么本质的区别? 遗传对肥胖有何影响? 膳食质量与膳食行为在儿童肥胖流行中有何作用? 喜食高脂食品、油炸食品对儿童肥胖有何影响? 喜食甜食和充气饮料对儿童肥胖有何影响? 喜食洋快餐对儿童肥胖有何影响? 爱吃方便面对儿童肥胖有影响吗? 贪吃零食对儿童肥胖有何影响? 看电视对儿童肥胖有何影响? 迷恋游戏机对儿童肥胖有何影响? 能量消耗在儿童肥胖流行中有何作用? 基础代谢率对儿童肥胖流行有影响吗? 婴儿期喂养过度对儿童肥胖有何影响? 早期脂肪重聚对儿童肥胖有何影响? 症状篇 肥胖儿童的自尊心会不会受影响? 儿童肥胖与抑郁症有何关系? 儿童肥胖与心血管疾病有何关系? 肥胖儿童脂肪分布与心血管危险有何关系? 肥胖儿童胰岛素抵抗和糖尿病有何关系? 医学意义较小的肥胖并发症有哪些?—— 肥胖儿童为何会怕热和多汗?“ 肥胖儿童容易劳累后喘息吗? 肥胖儿童为何容易疲倦? 肥胖儿童有哪些足部、腿部疾病? 肥胖男孩为何乳房异常? 肥胖男孩为何阴茎短小? 肥胖儿童为何有皮肤纹? 目前有医学意义的肥胖并发症有哪些? 肥胖儿童为何会有布朗特病? 肥胖儿童为何会有股骨头骨骺脱位? 阻塞性睡眠呼吸暂停与儿童肥胖有关吗? 哮喘与儿童肥胖有关吗? 非酒精性脂肪肝与儿童肥胖有关吗? 胃食管反流与儿童肥胖有关吗? 胆石症与儿童肥胖有关吗? 良性颅内高压与儿童肥胖有关吗? 少女的多囊卵巢综合征与儿童肥胖有关吗? 儿童肥胖与摄食紊乱有何关系? 诊断与鉴别诊断篇 如何评估儿童营养状况? 人体测量学方法有哪些? 体脂的直接测量方法有哪些? 如何应用身高别体重标准来判断孩子超重和肥胖? 如何应用上海市0～18岁体质指数百分位值来判断孩子 超重和肥胖? 儿童肥胖主要的鉴别诊断有哪些? 单基因缺陷导致的儿童肥胖综合征有哪些? 突变基因尚不明确的儿童肥胖综合征有哪些? 哪些内分泌疾病可导致儿童肥胖? 与中枢神经系统疾病有关的儿童肥胖有哪些? 急性淋巴细胞白血病的治疗能导致儿童肥胖吗? 药物会导致儿童肥胖吗? 肥胖儿童体重管理的总策略是什么? 如何评估儿童体重管理项目的效果? 2～12岁肥胖儿童防治的具体内容有哪些? 什么是成功控制体重的20条原则? 肥胖儿童膳食改变的方案有哪几种? 家庭平衡膳食的原则与方法是什么? 肥胖儿童低能量平衡膳食的意义和特点是什么? 可以借鉴哪些国外膳食矫正方法? 肥胖儿童膳食矫正的妨碍因素有哪些? 不同年龄儿童的行为改变要注意什么? 有父母参加的儿童肥胖干预试验的结果是什么? 父母在体重管理中扮演什么角色? 什么是肥胖儿童随访的合适频度? 增加身体活动在肥胖儿童体重控制中有何好处? 减少坐着不动行为在肥胖儿童体重控制中有何好处? 家庭平衡膳食有何重要性，其原则是什么? 如何落实食物多样化原则? 如何落实食物均衡性原则? 如何落实适量原则? 如何落实个体化原则? 如何判断儿童的体质状况? 如何组成和落实肥胖儿童低能量平衡膳食? 低血糖生成指数食品有哪些? 实施儿童低能量平衡膳食的原则有哪些? 儿童低能量平衡膳食食谱介绍? 什么是交通灯膳食? 什么是不严格的膳食处方? 对肥胖儿童不健康行为如何进行干预和矫正? 促使行为转变的因素及策略有哪些? 肥胖儿童不良饮食行为矫正对策有哪些? 不爱吃蔬菜怎么办? 不爱吃荤菜怎么办? 不爱喝牛奶怎么办? 不吃水果怎么办? 不吃鸡蛋怎么办? 喜欢吃洋快餐怎么办? 喜欢吃油炸食品怎么办? 喜欢吃零食怎么办? 喜欢喝饮料怎么办? 喜欢吃甜食怎么办? 何谓垃圾食品? 六类最佳食品是什么? 世界卫生组织公布的十大垃圾食品有哪些，它们有何危害? 外出就餐时如何点菜? 进行体育锻炼基本原则是什么? 运动类型对肥胖儿童体重控制有何不同影响? 不爱运动的常见理由有哪些? 如何帮助婴儿活动? 1～3岁幼儿如何活动? 如何鼓励4～6岁学龄前儿童参加体育活动? 如何鼓励学龄儿童在家里进行体育活动? 不同运动项目的热量消耗是多少? 肥胖的药物疗法有哪些? 作用于中枢的减肥药物有哪些? 赛尼可治疗肥胖的原理是什么? 还有哪些药物可以用来治疗肥胖? 肥胖外科治疗的方法是什么，结果如何? 预防保健篇 如何帮助儿童从小建立良好饮食习惯? 什么是儿童良好饮食习惯七要七不要? 如何帮助孩子学会选择健康科学的食物? 家庭膳食管理的基本方法是什么? 如何教育孩子正确对待广告? 如何管理孩子看电视及其他坐着娱乐行为? 如何鼓励孩子参与家务劳动? 如何带孩子逛超市或商场? 如何安排双休日和节假日的生活? 如何安排寒暑假的生活? 家长可以采取哪些非食物奖励方式? 家庭行为守则12条是什么? 附录1食物的“温凉谱” 附录2菜谱推荐 附录3身高别体重参考标准 …… 相关图书（二）基本信息书名:儿童肥胖症 图书编号:1893992 出版社:上海世纪出版股份有限公司科技教育出版社 定价:8.0 ISBN:754283520 作者:沈水仙 出版日期:2004-11-01 版次: 1 开本:21cm 简介近年来，随着学业负担的加重，日常饮食的“快餐化”，越来越多的少年儿童患上了近视眼、肥胖症、性早熟等病症，一定程度上影响了他们的成长。有些家长遇上这种情况，往往手忙脚乱、无所适从或病急乱投医。根据了解，目前市场上也没有一套专门针对少年儿童常见病症的攻学科普读物，可供家长和老师选择。 综上所述，就是“少儿常见病的预防与治疗丛书”的由来和我们的初衷。这套丛书共6种，分别为《儿童多动症》、《儿童肥胖症》、《儿童意外伤害》、《儿童性早熟》、《儿童牙病》和《儿童眼病》。其风格与“常见病的防治与家庭康复”丛书一致，即文字通俗易懂，插图活泼生动。本套丛书为大32开，采用双色印刷，定价合理，既可供家长、老师参考，也可供小学高年级学生自己阅读。 为了让下一代更好地成长，在这里我们想对广大“望子成龙”、“望女成凤”的家长和老师说一句，除了学业，更应该关心孩子的健康。 儿童是未来的希望，关心儿童健康成长是家庭和社会的共同责任。近年来，随着学业负担的加重，生活方式和饮食结构的变化，越来越多的孩子患上了肥胖症、近视眼、多动症等病，影响了他们的健康成长，同时也造成家长和老师的苦恼。 本丛书就每种疾病的基本特征、病因、症状、检查项目、治疗方法等作了通俗、详细的介绍；告诉您疾病信号和认识误区，以及如何进行家庭预防；便于家长和老师对儿童常见病早发现、早确诊、早治疗。 目录病因认知 疾病定义 疾病分类 患病率 肥胖形成因素 环境因素与肥胖 遗传因素与肥胖 伴发病症 心理障碍 性发育迟缓 性早熟 高血压 高脂血症 糖尿病 脂肪肝 智力减退 肥胖与猝死 疾病信号 体重增加 皮下脂肪增多与分布特点 皮肤色素与紫纹 症状识别 单纯性肥胖的常见症状 继发性肥胖的常见症状 就医指南 就医的时机 医院的选择 医生确诊 血液生化检查 B超检查 影像学检查 医嘱治疗 心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 认识误区 肥胖是福相 儿童肥胖不是病 儿童肥胖的预防 三个关键时期 平衡膳食 体育锻炼 生活习惯 结束语 儿童肥胖症的诊治进展随着人民生活水平的不断提高，肥胖已成为社会问题，特别是儿童，营养过剩、缺乏运动,肥胖者逐年增多。肥胖症是以身体脂肪含量增多为特征的疾病，往往合并脂肪肝、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病促使死亡。据研究，在阿根廷、哥伦比亚、墨西哥、德国、芬兰、牙买加等国家出现至少有50%的人超重，15%以上的人患肥胖症。最近出现两种令人担忧的趋势，一是肥胖逐渐向青少年发展，二是由第一世界向第三世界蔓延 [医学教育网整理发布]。在我国，研究发现70%～80%的儿童肥胖症将延续成为成人肥胖症[1]。所以对儿童肥胖症要加以重视。 病因 1.1 营养过剩 营养过剩致摄入热量超过消耗量，多余的脂肪以甘油三酯的形式储存于体内致肥胖。婴儿喂养不当，例如每次婴儿哭闹时，就立即喂奶，时间长了养成习惯，以后每遇挫折，就想找东西吃，易致婴儿肥胖，或太早给婴儿喂高热量的固体食品，使体重增加过快，形成肥胖症；妊娠后期过度营养等，均可成为生后肥胖的诱因。 1.2 心理因素 心理因素在肥胖症的发生发展上起重要作用，情绪创伤或父母离异、丧父或者丧母、被虐待、受溺爱等，可诱发胆小、恐惧、孤独，而造成不合群、不活动，或以进食为自娱，导致肥胖症。 1.3 缺乏运动 儿童肥胖一旦形成，由于行动不便，便不愿意活动以至体重日增，形成恶性循环[2]。某些疾病如瘫痪、原发性肌病或严重智力落后等，导致活动过少，消耗能量减少，发生肥胖症。 1.4 遗传因素 肥胖症有一定的家族遗传倾向，双亲胖，子代70%～80%出现肥胖；双亲之一肥胖，子代40%～50%肥胖；双亲均无肥胖，子代近1%出现肥胖；单卵孪生者同病率亦极高[3]。 1.5 中枢调节因素 正常人体存在中枢能量平衡调解功能，控制体重相对稳定，本病患者调节功能失去平衡，而致机体摄入过多，超过需求，引起肥胖[4]。 2 临床表现 肥胖症可见于任何年龄小儿，以1岁以内、5～6岁或青少年为发病高峰。患儿往往食欲极好，喜食油腻、甜食，懒于活动，皮下脂肪丰厚，分布均匀是与病理性肥胖的不同点，面颊、肩部、乳房、腹壁脂肪积聚明显。血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝[5]。 严重肥胖者可因腹壁肥厚、横膈太高、换气困难、缺氧，导致气促、紫绀、继发性红细胞减少、心脏扩大及充血性心力衰竭，称为肥胖性肺心综合征[6]（Pichwickian syndrome)。 3 诊断与鉴别诊断 最简单又实用的方法是体重测量，肥胖小儿体重达到或超过按身长计算的平均标准体重的20%，有营养过度、少动和肥胖史，呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者，可诊断为单纯性肥胖症[7]。超过其同龄体重的10%为超重，20%为轻度肥胖，超过30%为中度，超过50%为重度肥胖，超过100%为严重肥胖。由于小儿身高不同，对体重的影响很大，因此应采用体重指数（BMI）[8]，即kg/m2(kg为体重，m为身高）作为标准。2000年2月WHO西太平洋地区肥胖症工作组提出亚洲成人体重指数的标准：BMI 18.8～22.9为正常，<18.5为低体重，≥23.0为超重，25.0～29.9为轻度肥胖，≥30.0为重度肥胖，但是儿童随年龄的不同，BMI值≥85%为超重，≥95%诊断为肥胖。 本病需与继发性肥胖症相鉴别，如垂体及下丘脑病变引起的肥胖生殖性无能综合征，又称脑性肥胖，表现为身材矮小，脂肪主要积聚腰部及下腹部，性发育迟缓，可伴眼底异常和尿崩症；肾上腺皮质增生或肿瘤引起的柯兴综合征[9]（Kushing syndrome），呈现身材矮小、皮质积聚呈向心性、满月脸、水牛背、四肢细，可伴性早熟、多毛、痤疮、高血压、低血钾；以及其他继发性肥胖症，各具有原发病的临床特点，可资鉴别。 4 治疗 小儿肥胖症的治疗，最主要的是饮食控制，其次是运动锻炼，太胖的需用药物治疗，关键在于自身下决心以及家长们的监督合作。目前国际上减肥遵循三原则，即不厌食、不乏力、不腹泻[10]。 4.1 饮食控制 首先是限制饮食，通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证小儿的正常生长发育。因此，开始时不可操之过急，使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身长计算的平均标准体重的10%即可，不需要严格控制饮食，热量控制的一般原则为：幼儿按60kcal/(kg·d)，中小学儿童按肥胖程度给予80kcal/(kg·d)，超重100%者应给予50kcal/(kg·d)，可每周选1～2天以菜汤、水果或1200ml牛奶代替主食。营养成分：蛋白质占20%，碳水化合物占55%，脂肪占25%。多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不吃。重症肥胖儿童可按理想体重的热量减少30%或更多，饮食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪为宜，动物脂肪不宜超过脂肪总量的1/3，并供给一般需要量的维生素和矿物质。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食热量小且体积大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高热量的食物如巧克力等。 4.2 增加运动 肥胖儿童应每日增加运动，养成习惯，应从小运动量活动开始，尔后逐步增加运动量与活动时间。早期应避免剧烈活动，以免增加食欲，常做的运动可为：每日餐后1h慢跑30min或爬楼梯、跳绳、打球、跑步机跑步、游泳，要做到身体能耐受即可，不提倡做无氧运动。 4.3 行为治疗 教会患儿及家长行为管理方法，年长儿应学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。 4.4 药物治疗 在饮食控制和增加运动等方法未能收效时可加服药物治疗，主要有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物，目前常用的有以下几种[11]： （1）芬氟拉明：属于食欲抑制剂，促进5-羟色胺的释放，还可以降血糖、降血脂。每晚睡前服40mg，治疗6个月，安全有效，每月可降低体重2～4kg。5岁以下不用，患有抑郁症、癫痫者禁用，常见副作用有腹泻、口干、嗜睡等。 （2）奥利斯他（orlistat）或赛尼可（xenical）抑制肠道脂肪酶的活性，以减少30%脂肪吸收，应食用低脂肪饮食，日服360mg，分3次服，尚有降压、降血糖、降低胆固醇的作用，甘油三酯下降较少。Norgren[12]治疗11例，8.3～12.3岁严重肥胖儿服用3个月，平均减轻体重4kg，发现轻度的胃肠道反应，需要补充维生素A。 （3）曲美（诺美婷、西布曲明sibutramine）：抑制5-羟色胺再吸收，增加产热，可产生心率加快、血压升高的副作用，成人日服10mg。未见到儿童应用报道。 （4）二甲双胍：影响吸收的药物，有降血糖、降血脂的作用，适用于高胰岛素血症者，剂量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、肾功能差及酮症患者禁用。 4.5 中药、耳针及体针治疗 西药及降血脂药往往容易有副作用，这时可求助于一些中医疗法，比如耳针可抑制食欲，减肥有良好的效果，体针亦然，物美价廉，值得临床推广。 5 预防 防止儿童肥胖症，应从胎儿期入手，加强孕妇营养教育，培养良好的饮食习惯，避免摄入过多甜食，加强体育锻炼，定期监测小儿生长发育情况，并给予营养指导，减少小儿肥胖症的发生。 6 总结 因为人民生活水平的提高及膳食结构的改变，儿童肥胖症呈逐步增加的趋势，肥胖已成为社会问题。肥胖不仅影响小儿的健康，还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因。因此对本病的防治应引起社会和家庭的重视，特别是医务工作者，对于儿童肥胖症更应加以重视。以预防为主，定期监测儿童生长发育情况。对肥胖儿及早诊断并给予相应治疗，以促进儿童健康成长，提高人口生存质量 小儿肥胖可以并发哪些疾病？ 长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合征;偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏(Pickweckian)综合征，可引致死亡。 关于儿童肥胖的预防1、孕期避免妈妈营养过度和体重增加过多。 2、围产期保健应包括婴儿喂养的指导，强调母乳喂养的好处，给予母乳喂养的具体指导，并宣传过度喂养的危害。在婴儿期，鼓励纯母乳喂养4~6个月。 3、在生后前4个月不添加固体食物。每月测量并记录体重，如果发现宝宝体重增长过速，要给妈妈及时指导，少给、晚给固体食物，尤其是谷类，代之以水果和蔬菜。 4、在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护。 5、对学龄儿童和青春期少年， 胖孩子自我意识和自我控制能力逐渐完善，加强营养教育和健康教育十分重要，宣传营养知识、引导正确的食物选择、鼓励多吃水果和蔬菜、去除或减少饮食中多脂、含糖的食物成分。 6、每天进行至少30分钟的中等强度的体育运动或体力活动。 7、控制看电视和玩电子游戏的时间并减轻学业负担。 8、对已经肥胖和潜在肥胖的儿童要进行包括饮食调整、运动处方、行为改善、追踪监测和临床治疗的综合性干预措施，但不主张采取饥饿、手术、物理疗法及短期快速减重。 |
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