概述

病因和发病机制

临床表现(单纯疱疹性葡萄膜炎的临床表现 带状疱疹性葡萄膜炎的的临床表现)

治疗

概述

多种病毒可引起葡萄膜炎,以疱疹性葡萄膜炎(herpetk uveitis)为多见,主要有两类，单纯疱疹性葡萄膜炎和带状疱疹性葡萄膜炎。

病因和发病机制

带状疱疹性葡萄膜炎多由疱疹病毒(HSV)I型引起,多表现为前葡萄膜炎,是病毒对虹膜和睫状体的直接感染,可从患者房水内分离出病毒,但有些病例未发现病毒,可能是机体对病毒的超敏反应。

带状疱疹性葡萄膜炎为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致,是由病毒直接感染,并有免疫因素,豳于免瘦复合物沉着于:虹膜血管壁,引起闭塞性血管炎,使组织缺血,形成限局性虹膜萎缩。带状疱疹性葡萄膜炎多发生于免疫功能低下者如年老体弱以及艾滋病患者。

临床表现

单纯疱疹性葡萄膜炎的临床表现

单纯疱疹性葡萄膜炎有各种类型,角膜与虹膜同时受累者多见。

(1)疱疹性角膜-虹膜睫状体炎:轻重不同。轻者为一过性炎症反应,多发生于树枝状角膜炎,前房少许浮游物,易被忽视。炎症随角膜病的好转而消失。重者多发生于慢疱疹性角膜溃疡或盘状角膜炎。Kp多位于盘状角膜病变的后壁。容易引起虹膜后粘连和继发性青光眼。炎症持续时间较长,愈后易复发。

(2)疱疹性虹膜睫状体炎:可能是由于葡萄膜本身的病毒感染。常表现为出血性前葡萄膜炎,伴有轻微角膜病变或仅有后弹力膜炎,也有虹膜炎先于角膜炎者。发病急,眼剧痛,房水内光阳性和前房出血;往往有羊脂样KP和虹膜结节,易形成虹膜后粘连。常发生虹膜实质萎缩，遗留白斑。

(3)疱疹性视网膜脉络膜炎:较少见,多发生于新生儿,是由疱疹病毒Ⅲ型引起。患儿母亲患有疱疹性子宫颈炎,出生时经产道感染,开始有皮肤改变,很快血液播散,引起脉络膜视网膜水肿和黄白色小病灶,多位于后极部,愈后病变消失或遗留少许萎缩瘢痕。

带状疱疹性葡萄膜炎的的临床表现

眼带状疱疹常伴有角膜炎表现为点状上皮性角膜炎或小水泡融合形成伪树枝状角膜炎。当角膜炎时常有一过性虹膜炎。严重性前葡萄膜炎有两种类型。

(1)弥漫性渗出性虹膜睫状体炎:发病隐惹易发生虹膜后粘连。偶有前房积脓或有血液,可发生顽固性青光眼,愈后遗留虹膜萎缩斑。

(2)限局性炎症:虹膜出现疱疹,往往伴有前房出血,多有色素性大KP,眼剧痛,数月始愈,遗留虹膜萎缩性白斑。

(3)脉络膜视网膜炎:很少见,表现为多发性脉络膜炎,可伴有视网膜血管炎、血管周围炎,并可发生视神经炎、视神经萎缩以及视网膜脱离。

治疗

(1)一般按疱疹性角膜炎和葡萄膜炎治疗。

(2)如果合并深层角膜炎可用低浓度的皮质激素点眼剂,同时用抗病毒药物。

(3)病情严重者可口服无环鸟苷20.0~400mg每日5次。