概述

诊断要点

临床表现

治疗

预后

概述

膈肌肿瘤，膈肌的原发肿瘤临床少见，大部分膈肌肿瘤是继发性的，常来源于其周围器官如肺、肝、胆囊、食管、结肠等的肿瘤转移或直接浸润。膈肌的原发肿瘤主要来源于间叶组织，但也可来源于神经组织。膈肌的良恶性肿瘤发病率相差不多。膈肌的良性肿瘤主要包括脂肪瘤、囊肿、纤维瘤、神经纤维瘤和血管纤维瘤等，恶性肿瘤主要包括纤维肉瘤、肌肉瘤、平滑肌肉瘤和恶性间皮瘤等。

诊断要点

膈肌肿瘤的诊断主要依靠X线。胸部平片或CT均有助于诊断。膈附近实质脏器如肝脏的B超有助于鉴别诊断，诊断有困难时可采用人工气腹术后拍片或动胸造影术加以鉴别。尤其是右侧膈肌的肿瘤，应用人工气腹可鉴别肿瘤是否位于膈肌。但有时由于膈中央腱的小缺损造成的大网膜疝入胸腔形成类似膈肌上的包块，即使采用人工气腹、CT扫描，有时也难以区别。笔者曾治疗过一例39岁女病人，在膈中央腱与肌层连接处，左侧大网膜疝入膈上形成4cm×5cm×5cm的包块，经CT和人工气腹检查均认为是膈肌脂肪瘤，但经胸手术时方确诊为左侧大网膜膈疝。

临床表现

膈肌肿瘤的临床表现无特异性。有的无症状，由常规胸片发现。一般有症状的主诉主要是呼吸时疼痛，或有膈附近胁肋部的饱胀感，甚至有气短、咳嗽等。曾有报道约一半的膈肌神经系统肿瘤病人伴有肥大性骨关节病。

治疗

膈肌肿瘤应采取手术治疗。手术时需把肿瘤及附近的正常膈肌一并切除，缺损的膈肌可对端缝合，如肿瘤位于膈肌边缘，可将切除缘直接缝合于胸壁，若缺损过大，可采用人工材料修补。

预后

术后根据肿瘤类型选择放疗或化疗。良性膈肌肿瘤预后良好。大部分恶性肿瘤预后差，常死于恶性肿瘤的复发。