基本概述

流行病学

发病原因

发病机制

临床表现

治疗方法

检查方法(实验室检查 其他辅助检查)

鉴别诊断

预防方法

饮食原则

基本概述

中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy)简称“中渗”，1939年rieger首次报告。多单眼发病。眼底表现类似老年黄斑变性，但病灶较老年性黄斑变性者为小。多为孤立的渗出灶，伴有出血。中心性渗出性脉络膜视网膜病变曾有青年性黄斑变性或出血性黄斑病变之称，其致病为不同原因的炎症，引起视网膜下新生血管膜形成，发生浆液性和(或)出血性色素上皮和(或)神经上皮脱离。经对症抗炎治疗病情可得到控制。

流行病学

中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者多为中青年，起病年龄32～38岁，单眼发病居多。

发病原因

国外文献中以弓形虫(toxoplasma)感染最多见，约占总病例数的1/3以上，其他为结核、梅毒、组织胞质菌病(histoplasmosis)等。但在我国则多与结核有关。

发病机制

中心性渗出性脉络膜视网膜病变炎症原发于脉络膜，肉芽肿性炎症易于诱发新生血管，来源于脉络膜毛细血管层的新生血管，经被损害的bruch膜及色素上皮侵入视网膜神经上皮层下，形成新生血管膜及随之而来的渗出、出血、机化等一系列病理改变。

临床表现

中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者多为中青年，单眼发病居多，但少数病例亦有双眼患病者。自觉中心视力障碍，视物变形或小视症。眼底检查有以下典型征候：

1.病变中心为灰白色深层浸润性病灶，略呈圆形，稍隆起，边缘模糊，大小约1/4盘径，很少超过1个盘径。

2.周围可有出血，常在病灶边缘处出现，呈点状、片状、弧形或环形，围绕着灰白色浸润损害 。

3.视网膜下可能有渗液而使病灶周围有盘状脱离，尤其在急性阶段。

4.病情持续较久者，病灶附近可能有亮白色的硬性脂类沉着。

中心性渗出性脉络膜视网膜病变病程持久，常呈间歇性发作，往往持续一二年甚至更长时间，最后进入瘢痕形成阶段。此时由色素上皮细胞化生或胶质细胞进行修复，形成机化瘢痕。眼底可见原来的病变部位已由灰白色，境界清晰，被有色素堆积的瘢痕所代替。患者留有浓厚的中心暗点，视力蒙受永久性的损害。如果病灶位于旁中心区，中心凹未受累，则患者常可保留相当的中心视力。极少数病例过数年后病情可复发，复发的渗出灶常在原来瘢痕的边缘出现。

治疗方法

中心性渗出性脉络膜视网膜病变的治疗最理想的是能找到引起这种肉芽肿性炎症的原因，进行病因治疗。遗憾的是在多数病例虽然经过各项检测，仍不能确定病因而只能给予对症治疗。鉴于国内弓形虫病、组织胞质菌病、梅毒均非常见。中心性渗出性脉络膜视网膜病变的原因复杂，在治疗上各不相同，一般说来中医苭对视网膜病变，具有促进眼底出血和渗出吸收、提高视力的疗效。 中医辨证分型介绍以下几种治疗方法：

阴虚燥热型：症见：口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。 瘀血阻络型：中心性渗出性脉络膜视网膜病变日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血。肾阴亏虚型：症见：口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔。眼底见视网膜出血、渗出、水肿或机化。治宜滋阴补肾。

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检查方法

实验室检查

中心性渗出性脉络膜视网膜病变的实验室检查包括血象检查、结核菌素皮内试验、组织胞质菌素皮内试验以及弓形虫红细胞凝聚反应、梅毒vorl及tpha等血液检查是必要的，但多数病例可能仍无法确定病因而只能给予对症治疗。

其他辅助检查

1、胸部x射线摄片。

2、眼底及荧光造影所见 中心性渗出性脉络膜视网膜病变整个病程可分为3期： (1)活动期：裂隙灯显微镜加前置镜或接触镜检查后部玻璃体，部分病例在检查者经暗适应后可见极其轻微的尘埃状或线结状灰白色混浊。检眼镜下，在黄斑中央或其附近有灰白色圆形或类圆形渗出性病灶，大小为1/2～1pd，微微隆起，境界欠清。渗出病灶周围有锯齿形的环状或眉月状出血。ffa可见灰白色渗出病灶内在动脉期开始已显荧光，呈辐射状或颗粒状，并迅速扩大增强成强荧光斑，直至造影晚期仍持续不退，提示视网膜神经上皮层下有新生血管存在。病灶周围出血处荧光遮蔽。

(2)恢复期：渗出病灶处视网膜水肿减退，境界比活动期略感清晰，周缘出血消失。出现色素脱失及色素增生。ffa动脉期出现与灰白色病灶及其周围脱色素区大小一致的荧光，逐渐增强并略有扩大。

(3)瘢痕期：病灶面视网膜水肿消失，成为境界清楚的灰白色斑块。ffa动脉期出现与瘢痕病灶一致的荧光斑，周围因色素增生而有荧光掩盖，其外更有轮状透见荧光。病灶处荧光逐渐增强，但不扩大。

鉴别诊断

中心性渗出性脉络膜视网膜病变常见于全身健康情况良好的青壮年，大多单眼发病。有特征性的眼底改变，诊断比较容易。在少数患者应与渗出性年龄相关性黄斑变性鉴别。其主要区别之处，后者为双眼发病，在一眼已有渗出性病变时，另眼黄斑多数可见玻璃膜疣及色素紊乱。中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者的发病年龄与中心性渗出性脉络膜视网膜病变相同，亦多单眼受害，但中心视力一般不低于0.5。黄斑为浆液性视网膜神经上皮层脱离，初起时视网膜下积液透明，且绝无出血，与中心性渗出性脉络膜视网膜病变不同。

预防方法

1、控制血糖。血糖控制差是视网膜病变发生和发展最危险的因素。据统计，在我国已经确诊的糖尿病患者中，约有60%血糖控制很差。血糖控制越差，视网膜病变的发生率就越高。糖尿病控制和并发症研究及英国糖尿病前瞻性研究都证实，严格地控制血糖可以预防或减少糖尿病视网膜病变的发生和发展。

2、控制血压血脂。高血压、高血脂和糖尿病视网膜病变的发生和发展成正相关，降压、降脂治疗可以明显减少糖尿病视网膜并发症的危险性。

3、定期做眼底检查。糖尿病患者一经确诊应马上做一次全面的眼科检查，以后每年做一次眼部常规检查。糖尿病病史在5年以上者应每半年检查一次，已有视网膜病变者，每3个月要复查一次，在眼部出现异常表现时及时到医院就诊。

4、早期治疗。对已经发现有早期糖尿病视网膜病变者，可进行预防性治疗，以延缓病情发展。

饮食原则

中心性渗出性脉络膜视网膜病变的饮食很重要，甜食和大蒜，当然这里指的是过量食用。甜食过量损害眼 大部分人只知道，常吃甜食容易增加体重，其实，它还会影响眼睛健康，诱发或加重 一些眼睛疾病,如近视眼、白内障、视神经炎等。这是因为甜食中的糖分在人体内代谢时需要大量的维生素B1，如果肌体中糖分摄入过多，维生素B1就会相对不足，而维生素B1是眼睛不可缺少的营养物质之一。

为了眼睛的健康，中心性渗出性脉络膜视网膜病变患者的饮食注意尽量少吃甜食。过量食蒜对眼睛有害 大蒜是很好的蔬菜，对不少疾病都有一定的预防作用。但是，如果长期过量地吃大蒜，尤其是眼病患者和经常发烧、潮热盗汗等虚火较旺的人过多吃蒜,会有不良后果，故民间有“大蒜有百益而独害目”之说。因此,患有眼疾的老人在治疗期间注意到这一点更为重要，否则将影响疗效。