适应症

禁忌症

操作步骤

注意事项

适应症

腰椎结核合并较大脓肿和死骨，经保守治疗无效者。

禁忌症

有活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。

高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。

操作步骤

1．体位与麻醉

（1）体位：腰椎结核随病灶水平的下移，手术体位有所改变。即第1、2腰椎结核应侧卧；第3、4腰椎结核应侧卧后仰45°，或平卧患侧臀部垫枕；第4、5腰椎结核应仰卧。病灶对准手术床的桥，将桥摇上顶住病灶水平。

（2）麻醉：根据患者情况选择全麻或硬膜外麻醉＋强化麻醉。

2．操作步骤

（1）切口：为经腹膜外倒八字切口。由第12肋下缘1~2指至耻骨结节上5~7cm画一斜线，距髂前上棘3cm处，切开皮肤及浅筋膜，将皮瓣向两侧牵开保护。

（2）显露病灶：顺腹外斜肌方向切开腹外斜肌腱膜及肌纤维，并牵向两侧。切开腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，显露腹膜及腹膜外脂肪。用盐水纱布将腹膜及脂肪组织钝性剥离，推向中线，显露蠕动的输尿管、髂血管及至其外侧的腰大肌脓肿。用盐水纱布覆盖，保护好腹膜、输尿管。穿刺脓肿，吸出脓液送涂片检查和结核菌培养及药敏试验。用刀由上向下纵行划开腰大肌表面鞘膜（即脓肿壁外膜），于脓肿上方用尖止血钳捅开小口，用吸引器吸净脓液，用手指插入脓肿口，顺腰大肌纤维方向，向下钝性分开脓肿壁，注意勿损伤腰大肌表面的股生殖神经、腹外侧皮神经，髂腹下神经及髂腹股沟神经。将脓肿壁向两侧牵开，仔细搔刮脓肿壁上脓苔，将脓肿内干酪、肉芽及死骨渣搔刮干净。搔刮腰大肌脓肿后壁时要轻柔，以防损伤其下方的股神经。于脓肿内侧壁寻找通向骨病灶的窦道口，于洞口上下行骨膜下剥离以扩大洞口，结扎相应腰动、静脉，清晰显露骨病灶。脓腔内束条状物应仔细检查，如不影响病灶清除，可不必处理，以免损伤神经干。

（3）清除病灶：用刮匙仔细搔刮病灶内死骨、干酪、肉芽及坏死椎间盘，向后侧搔刮应适度，以免伤及后方之脊髓，骨病灶搔刮至有新鲜渗血为止。病灶清除完毕。

（4）植骨：如病灶清除彻底，骨质缺损较大，脊柱稳定性差，可考虑取髂骨行同期椎间植骨。否则可二期植骨。

（5）缝合：逐层缝合，常规留置硅胶管病灶引流。

3．术后处理

术后2~3d，若引流已干净，拔除引流管。

注意事项

术中剥离腹膜应小心，不慎剥破应立即缝合。