是一群革兰阳性,能形成芽胞的大杆菌,芽胞直径大于菌体.芽胞抵抗力强大,主要分布于土壤,人和动物肠道,多数为腐生菌,少数为致病性,如破伤风梭菌,产气荚膜梭菌,肉毒梭菌等.

(一)破伤风梭菌

破伤风的病原菌,为外源性感染.

1.生物学性状

菌体细长,革兰阳性,有周鞭毛和芽胞(圆形,大,位于顶端),似鼓槌.

严格厌氧,在血平板上48h后形成薄膜状爬行生长物,有β溶血.

芽胞抵抗力极强,易引起创伤感染,繁殖体对青霉素敏感.

2.致病性与免疫性

(1)感染的重要条件 有伤口和伤口厌氧微环境形成(伤口深,狭窄,混有泥土杂物,有组织坏死,伴有需氧菌感染),有利于破伤风梭菌的繁殖产毒而致病.

(2)致病物质

破伤风溶素 在功能和抗原性方面与SLO相似,但在致破伤风中的作用尚不清楚.

破伤风痉挛毒素 属神经毒,对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力.为外毒素,蛋白质性质,不耐热,对蛋白酶敏感,毒性极强,仅次于肉毒毒素.组成有:

1)A链(轻链) 为毒性部分.阻止抑制性神经介质释放(γ-氨基丁酸),使肌肉活动的兴奋与抑制失调,导致曲肌,伸肌同时强烈收缩,骨骼肌出现强烈痉挛.

2)B链(重链) 识别神经肌肉结合点处运动神经元外胞质膜上的受体并结合,促使毒素进入细胞膜形成的小泡中.

A链与B链间由二硫键联结在一起,才显毒性.

(3)所致疾病 破伤风(外伤,新生儿).

本菌无侵袭力,仅在伤口中繁殖,产生的痉挛毒素被局部神经吸收或经淋巴,血流到达中枢神经系统,特别是脊髓前角运动神经细胞和脑干神经细胞,封闭了脊髓抑制性突触,中断了传递抑制冲动的介质释放,破坏了正常的抑制性调节功能,导致肌肉强直性痉挛(咀嚼肌,颈及背肌,四肢,呼吸肌),表现牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张,呼吸急促甚至窒息死亡.

(4)免疫性 病后不易获得牢固免疫力.

3.微生物学检查

必要时才做.

4.防治原则

(1)一般预防 正确处理伤口,清创扩创.

(2)特异预防 破伤风类毒素或白百破三联疫苗.

(3)紧急预防 破伤风抗毒素(TAT),同时注射类毒素.

(4)治疗

1)破伤风抗毒素:注意早期,足量,防过敏.

2)抗生素:四环素,红霉素等.