概述

分类

影响

诊断

处理

概述

骨盆径线过短或形状明显异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍先露部下降，影响产程顺利进展，致骨盆狭小胎头通过受阻碍，称狭窄骨盆（pelvic contraction），是造成难产的主要原因之一。

分类

一，骨盆入口平面狭窄

分级

Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，人口前后径10cm，绝大多数可自然分娩；

Ⅱ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5~17.5cm， 入 口前后径8.5~9.5cm，需经试产决定是否可经阴道分娩；

Ⅲ级（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm，入口前后径≤8.0cm，须以剖宫产结束分娩。

分类

1，单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。2，佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突出；骨盆入口前后径明显缩短，骶骨下段变直后移，尾骨前翘，髂骨外展使髂棘间径≥髂嵴间径，坐骨结节外翻使耻骨弓角度及坐骨结节间径增大。

二，中骨盆平面狭窄

主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。

三，骨盆出口平面狭窄

常与中骨盆狭窄相伴行，常见于男型骨盆，其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常。由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹<2横指，耻骨弓角度<90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis)。四，骨盆三个平面狭窄

骨盆三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，又称均小骨盆(generally contracted pelvis)，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。五，畸形骨盆

指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的共同特征是骨盆两侧的侧的侧斜径或侧直径之差>1㎝。

影响

狭窄骨盆对产妇的影响

1，导致胎先露和胎方位异常、胎先露部下降受阻引起继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多；产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。

2，严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。

3，胎膜早破及手术助产，增加感染机会。

狭窄骨盆对胎儿的影响

1，发生胎膜早破、脐带脱垂(prolapse of cord)机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。,

2，产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。

3，产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。

诊断

1.病史 包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史。

2. 一般检查 孕妇身高<145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。

3. 腹部检查

(1)腹部形态：观察腹型，尺测宫高及腹围，B型超声。

(2)胎位异常。

(3)估计头盆关系：检查胎头跨耻征。

4. 骨盆测量

(1)骨盆外测量：骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆。骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°。

(2)骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。

处理

1，入口狭窄

（1）绝对狭窄：骶耻外径≤16cm，入口前径≤8cm，剖宫产。

（2）相对狭窄：骶耻外径16.5~17.5cm，入口前后径8.5~9.5cm，胎儿体重<3000g，在严密观察下试产。宫口开大3~4cm，已破膜为试产开始，试产2~4小时，顺利则阴道分娩，否则剖宫产。

2，中骨盆狭窄

主要影响胎头内旋转及俯屈，成为枕横位或枕后位，出现活跃期停滞或延长，宫口开全，双顶径平坐骨棘或棘下，可徒手转正胎头位置行助产术，若双顶径在坐骨棘上停滞不下降或出现胎儿窘迫则剖宫产。

3，出口狭窄

不宜进行试产。常伴有中骨盆狭窄，出口横径明显狭窄，宜剖宫产。横径+后矢状径>15cm，可阴道分娩加助产。横径+后矢状径<15cm，应剖宫产。

4，畸形骨盆

应根据畸形骨盆种类、狭窄程度、胎儿大小及产力等具体分析。 凡畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩，明显者剖宫产。

5，均小骨盆

头盆相称、胎位正、胎儿不大，宫缩好，可试产。胎儿较大，有明显头盆不称，则剖宫产。