治疗原则(1发作期治疗： 2缓解期治疗：)

辅助检查：

发病机制(附录：)

治疗原则

改善冠状动脉的血供，减低心肌的耗氧量，动脉粥样硬化。

1发作期治疗：

立即停止活动安静休息（不需卧床休息，可以从事一般的体力活动）2去除诱因 3药物治疗：舌下含服作用较快的硝酸酯类剂，如硝酸甘油（0.3~0.6mg 服用后1~2分钟起效）、硝酸异山梨酯（5~10mg 3~5分钟起效）

2缓解期治疗：

（1）一般治疗 ：避免各种诱发因素；积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等；控制心力衰竭、心律失常、贫血、一次进食不要过饱，戒烟戒酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担。

（2）硝酸脂制剂：可应用硝酸异山梨酯、単硝酸异山梨酯。

（3）β受体阻滞剂：可应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。

（4）钙拮抗剂：可应用维拉帕米、硝苯地平等。

（5）调整血脂药物：可应用洛伐他丁、吉非贝齐等。

（7）经皮冠状动脉做介入治疗：经皮冠状动脉内形成术、冠状动脉内支架置入术等。

（8）外科手术：实行主动脉-冠状动脉旁路移植术。

辅助检查：

X线检查可无异常发现，心电图检查在心绞痛发作时，绝大多数患者有典型缺血性心电图改变，表现为R波为主的导联，ST段压低≥0.1mV和T波倒置，发作缓解后恢复，不发作时的心电图检查约有半数患者是无异常心电图改变。24小时动态心电图及心电图负荷试验可发现不发作时的心电图正常患者的心肌缺血。放射性核素检查及选择冠状动脉造影用于不典型患者诊断和考虑实施介入治疗或外科手术治疗。

发病机制

心绞痛最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。如果有一支及以上的冠状动脉主支管腔直径面积减少 〉75%以上，与其相应的心肌血液供应与需求之间就失去了平衡。这类患者在休息时，心肌血供尚能满足需要，但体力活动或情绪激动等心肌耗氧量增加时，心肌对血供需求就增；或冠状动脉痉挛时，冠状动脉的血流进一步减少，引起心肌急剧的短暂性的缺氧缺血，使心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段传入大脑，产生痛觉，这种痛觉反应在自主神经进水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧和小指，尤其是在左臂，而多不在心脏部位。

附录：

临床症状：

（1）症状以发作性胸痛为主的临床表现，主要在胸骨体上中段的后方，可波及前心区，范围如手掌大小，甚至横贯前胸，常放射至左肩、左臂前侧达小指和无名指，少数可放射至颈、咽或达下颌部。常为压迫紧缩性胸痛，发作时，患者往往不自觉的停止原来的活动。常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。发作期多数历时3~5分钟，很少超过15分钟，

（2）体征：表情焦虑痛苦肢体发冷或出汗，心率加快，血压升高。平常一般无异常体征。