概述

病因病机

辨证论治(分型论治 中成药 单验方 食疗方)

饮食宜忌及调护

概述

胃脘悸动又称心下悸动，即自觉胃脘部位跳动不安，如同脘中怀兔状。心下悸动在《伤寒论》中多处出现，凡伤寒误治或失治，水气内动，或阳气被阴邪所遏，或心血不足等皆可出现心下悸动不已，临床中单独以胃脘悸动不宁就诊者亦很多，有的病人称胃脘悸动不已，有的则称腹中跳动不安，还有的称胸脘部位跳动不已。总之，本病是以病人自觉脘腹跳动不宁为主要临床症状，有部分病人与西医的胃肠神经官能症相类似，有的则属慢性胃病的一个症状，大多经治疗后完全可恢复健康，但必须排除心脏器质性病变为前提。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》中所说的“发汗后其人其下悸动不已”，是指脐下跳动不宁，多因发汗后阳虚，水气上逆所致，治宜通阳利水，有的属功能性水饮上逆，也有的是属心脏实质性病变而出现水气凌心。治疗时要分别情况，区别对待，方不致误。

病因病机

1;脾肾阳虚，水气内动

人体水液代谢，主要由肺、脾、肾三脏相互配合完成。如三脏功能障碍，则造成水液运化失常而出现水气内停，水气内停则上犯心脏而出现心下悸动不已。

2;心阳虚水气上逆

正常人体生理功能，水火既济，心阳潜降涵水，使肾水不上犯，而肾水内滋使心阳不潜越，使人体阴阳交泰，水火相既，从而保持阴阳之平衡。若心阳不足，不能镇水，而使水气上犯而成水气凌心，出现心下悸动不已。

3;肝气上逆

人体气机以下行为顺，上行为逆。由于七情郁结，心情不愉快，思则气结，结则气不通，上干心脉而导致心下悸动，平其肝气，和其气血则已矣。

4;心血不足

心主心脉，心血不足，血脉所养，则悸动不宁。如临床心血不足之病人，常称心下悸动不安，其部位或在胸膺，或在心下(胃脘)，或在腹痛部，总其原因，皆为心血失养所致。补其心血，使血脉得其所养，则其悸动自平。

辨证论治

分型论治

1;脾肾阳虚，水气内动

主证：胃脘或少腹悸动，脘腹痞胀，恶心欲吐，腰酸膝软，小便不利，面足水肿，手足厥冷，苔薄白，舌质淡，脉沉小或沉弱无力。

治法：温阳利水

方剂：真武汤或苓桂术甘汤化裁

加减：若水肿较甚者可加猪苓、车前子、冬瓜皮、桑皮以加强利水之功，水去则悸自止;若心悸较甚者可加枣仁、远志、龙骨以镇逆止冲;全方均可加生姜、大枣以和营卫。

2;心阳虚水气上逆

主证：心下悸，欲得按始舒，或发奔豚，气从小腹上冲至心，以致心下如怀兔状，悸动不宁，面色黄白，或微水肿，舌淡，苔白滑，脉沉小。

方剂：桂枝甘草汤合桂枝加桂汤

加减：若冲悸较甚者可加代赭石，当归以平冲降逆;若水气较著者可加生姜、红枣、泽泻、以加强行水之功;若兼伴血瘀者可加丹参、泽兰、三七、桃仁、红花以消瘀滞。

3;肝气上逆

主证：腹中悸动，自觉有股气从少腹上冲至心下，发作欲死，复还止。以阵发性发作为主，伴有心下痞闷，常太息为舒，嗳气频作，苔薄白，脉弦。

治法：平肝降冲止逆

方剂：奔豚汤合四磨饮化裁

加减：若气逆较甚，嗳气频作者可加代赭石、旋覆花;兼水气为患者加茯苓、白术、泽泻;若伴有心神不安者可加枣仁、龙骨、牡蛎。

4;心血不足

主证：心悸不宁，面色黄白少华，眼睑黄白贫血样，头昏，目眩，指甲苍白，妇女月经量多，或淋漓多日不净，舌质淡，脉濡弱。

治法：补养心血

方剂：归脾汤加味

加减：若心悸动较甚者加柏子仁、丹参、琥珀、五味子;若兼血滞者可加桃仁、红花、三七、郁金;若妇女月经量多者加阿胶、旱莲草、仙鹤草。

中成药

1;金贵肾气丸(《金匮要略》)

主治 肾阳虚水气上逆，致心下悸动，水肿，小便短少，脉沉等症。

2;柏子养心丸

主治 心血虚，心气不宁所致之心下悸动不宁，心慌，心下如有怀兔状。

3;归脾丸

主治 心脾血虚，血不养心，心下悸动，头昏，失眠多梦，脉弱等。

单验方

1;甘草小麦大枣汤(《金匮要略》)

甘草、小麦、大枣、煎水代茶。

主治 功能性心下或脐下悸动不宁，汗多，失眠，而无其他器质性病变者。

2;百合地黄汤(《金匮要略》)

百合、生地

主治 百合病心下或脐下悸动不宁，失眠，心神不宁者。

食疗方

1;大枣、小麦，共煎水代茶。

主治 功能性心悸不宁，脐下悸动不已者。

2;龙眼肉、大枣，共煎水代茶。

主治 心血不足而致之心下悸动或脐下悸动不宁者。

饮食宜忌及调护

此病不离寒、水、气所致病，故饮食上宜注意不吃生冷瓜果;注意个人保护，不受凉，平时多注意穿衣服，以免受凉后引起水寒内聚而发病;此外，本病与精神因素关系亦很大，因此，要做到精神开朗，少生气，使心气平和，则自无气逆上犯之奔豚病发生。

总之，此病调护最关键的方面，就是要注意保暖，不受凉和注意精神调摄。