唇裂整形术前的准备

唇裂整形方法

唇裂修复手术并发症

双侧唇裂修复

唇裂整形

唇裂整形分为一期和二期整形，一期难度比较大，不能一次性完全修复好，要通过几次修复手术才能完全将唇裂修复完好。

唇裂一期的主要表现为：

上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。

1.一度唇裂仅为红唇裂开。

2.二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。

3.三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。

(一)唇裂按裂隙部位可分为：

1.单侧唇裂 分为不完全型和完全型。

2.双侧唇裂 不完全型、完全型和混合型即一侧完全一则不完全型。

(二)按裂隙程度分为：

Ⅰ度 唇裂只限于红唇裂开。

Ⅱ度 唇裂为上唇部分裂，未裂至鼻底。浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2。

Ⅲ度 唇裂为上唇、鼻底完全裂开

另外，隐性唇裂是指皮肤、粘膜虽然未裂开，但缺少肌层。

针对唇裂一期的整形手术：

一、 定点

　定点是指将所有采用的各种不同手术方法的切口设计在唇鼻部上画出来，然后用蘸有美兰溶液的注射针头刺在设计线几个关键点的皮内。注意切勿刺入过深而引起出血。

二、切开

　切开前可在两侧上唇近口角处使用唇夹或缝扎以压迫唇动脉，达到减少出血的目的。当然亦可用手指捏紧唇动脉来达到同样的目的。切开时术者用左手中指抵在切口部口腔粘膜处，并用食指、拇指绷紧或拉紧唇部，这样时组织紧张，便于切开。

三、分离

　为了减轻创口缝合的张力，需在两侧牙槽嵴作松弛切口，并在骨膜上作钝性剥离。剥离范围患侧较健侧广泛，包括颊部软组织和裂侧鼻翼。对完全性唇裂，应将鼻翼外角与下鼻甲下放的附着点切断，这样才能使鼻翼外脚得到充分游离，便于较好的复位，最终使鼻翼达到两侧对称。

四、缝合

　缝合由内到外。先缝合鼻底使鼻翼复位，然后缝合唇粘膜及口轮匝肌，后者应达到功能性复位。肌层缝合不宜过多，而鼻底部一针尤为重要，次针不但能达到口轮匝肌复位的目的，而且可同时达到纠正鼻小柱根部偏斜的目的。

术前的注意事项为：由于患儿做吸吮动作,会增加上唇张力和过度活动,使伤口愈合受到影响,故小儿在手术前应改变饮食习惯,不由母亲哺乳,改用汤匙喂奶。另外由于感冒流涕,使伤口感染,这是影响手术效果的重要因素,因此如小儿患感冒则不应进行手术。

手术后保持手术切口清洁,适量抗菌素防止感染。

唇裂二期表现：

唇裂二期修复概述唇裂修补术后往往留有不同程度的唇鼻畸形。常见表现有：

1)由于唇中部唇红过短或口轮匝肌修复不良以及粘膜上瘢痕收缩而引起的口哨样畸形;

2)前唇部(人中过短);

3)前唇部(人中过宽);

4)唇红不对称;

5)口轮匝肌修复不良;

6)前唇部唇龈沟过浅;

7)上唇过紧;

8)上唇过长

唇裂二期修复手术主要有：

唇裂二期的修复比较复杂，手术时必须充分考虑到一期手术时遗留的疤痕及方向，对治疗方案进行微调。这样才能制定好最佳手术方案，对术后的效果有预见性。

1 口轮匝肌畸形的纠正

纠正此肌肉畸形先要将垂直附着在鼻翼外脚上的口轮匝肌分离，并继续作口轮匝肌广泛分离直到双侧鼻唇沟，然后在前唇部皮下作隧道，通过隧道将两侧口轮匝肌纤维转成水平向并相互缝合形成一个有正常功能的口轮匝肌环。

2 人中不正常的纠正

手术方法：在人中部位的口轮匝肌上设计一个等腰三角形切开三角形的“底”和“高”，然后以“腰”为轴心作两个相反方向的外旋形成人中嵴，而中央无肌肉部位畸形即形成凹陷的人中凹;也可切开三角的“高”和“腰”然后以两半边的“底”为轴心作两个相反方向的90度外旋以加强唇弓缘的隆起，而中央无肌肉部位即形成人中凹整个肌肉层的游离切开旋转和固定缝合均在鼻小柱根部的横形切口中进行所以手术操作比较困难。

3 唇红畸形的矫治

早期的修补术式几乎都没考虑到唇弓的形态再加上畸形上唇的本身条件较差，所以术后唇弓的形态常呈弧形梯形甚至为三角形，为此可在唇红粘膜上设计弓形的切口切除皮肤条将唇红粘膜翻起缝合即可。

4 唇颊沟畸形的修复

在前颌骨的前面作”U”形粘膜切开并作粘膜瓣的游离推进直到新的唇沟高度后固定前颌骨前方的创面让其自行愈合。

5 鼻畸形的矫治

表现为鼻小柱短双侧鼻翼软骨分离，双鼻翼向外上方移位及鼻底宽大等。如为双侧混合型唇裂则更会出现两侧不对称畸形所，以鼻部畸形的整复是双侧唇裂术后二期修复的重要目标之一。通过缩小鼻底将鼻翼放置到正常位置抬高鼻尖和延长鼻小柱等主要手段以达到或尽量接近正常的鼻外形。

术后处理

1. 上唇部以钢丝唇弓胶布减张固定2周，以预防伤口裂开及减轻瘢痕愈合。

2.小儿基础麻醉清醒后双肘关节用夹板绷带固定，以免搔抓伤口及减张唇弓。

3.唇部伤口以3%双氧水及4%硼酸酒精轻轻擦拭，防止血痂覆盖而影响伤口愈合。

4．预防唇部创口感染，口服抗生素

唇裂整形术前的准备

唇裂修补手术的对象是婴儿，术中虽然出血不多，但仍应予以高度重视。手术前婴儿必须处于体重增加过程中，体重超过5kg；红细胞计数和血红蛋白都必须在正常范围内，如白细胞计数大于10⑼/L时，必须查明原因，并给于是当治疗，带恢复正常后再进行手术；婴儿的出、凝血时间亦应正常。此外还应重视婴儿胸腺是否已退化，如尚未退化，手术应予以重视。

术晨应用肥皂水洗浸面部、唇部及鼻孔。术时用1：1000苯扎溴铵或75%乙醇消毒术区。术中一般无需输血，但要给与5%葡萄糖静脉滴注。术时取仰卧位，垫高双肩使头部稍后仰，这样不仅便于手术操作，而且术中出血时血流可积累在鼻咽腔内，不致吸入肺部。但手术时必须随时清除咽喉部任何分泌物及血块。术中自始至终要保持呼吸道通常，这是保证手术安全的关键。

唇裂整形方法

唇裂整形方法主要有：1、隐裂唇裂，隐裂的特点是：有一道沟或瘢痕超出了上唇的垂直长度，红唇有一切迹，白唇有缺陷，出现不同程度的上唇垂直短缩。可以出现鼻畸形，有时鼻畸形甚至比唇部问题更严重。通常需要手术治疗，但术中一定要仔细操作，以免术后产生畸形比先天性畸形更严重。2、单侧不完全性唇裂，单侧不完全性唇裂有不同程度的上唇裂隙，但共同特点是鼻底处，或Simonart带处均完整。可用旋转推进法修复。尽管鼻翼畸形程度不同，需要移动复位的程度也不同，但都可在唇裂修复同时进行。3、单侧完全性唇裂，单侧完全性唇裂的特点是上唇、鼻底、齿槽（来源于初发腭）均有裂隙。尽管继发腭不一定出现裂隙，但完全性唇裂多伴有全腭裂。评估单侧完全性裂的关键是齿槽的位置及患唇的垂直高度。齿槽骨一般有四种位置（1）狭窄不塌陷。（2）狭窄伴塌陷。（3）间隙宽，不塌陷。（4）间隙宽，伴塌陷。"宽"是根据齿槽骨距合适的鼻翼基部的长短决定的。（也就是说当唇裂闭合后，鼻翼基部位于裂处）"塌陷"是指患侧上颌骨的舌侧距由健侧牙弓计算出的理想牙弓的距离。

唇裂修复手术并发症

腭裂唇裂修复后的并发症包括出血呼吸道阻塞感染伤口裂开和瘘道形成虽然明显的出血并不多见但往往需要再次进入手术室进行探查和止血没有大出血时罕见呼吸道阻塞但一旦发生呼吸阻塞则可能致命在复苏室要对呼吸道进行严密的监测只有情况稳定后才能将病儿转移到病房如果呼吸道较狭窄应该在病房进行氧饱和度的监测或者在ICU 病房进行监护。

双侧唇裂修复

双侧唇裂是口腔颌面部较严重的先天性畸形，按其裂隙部位，可分为部分裂、完全裂和混合裂三种类型。

修复标准

1、因中央唇无肌肉，必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。

2、唇红缘对合整齐，上牙槽沟较深。

3、无中央切迹(中央红唇薄)，良好者同时形成唇珠。

4、双侧唇红对称。

术中注意事项

1、定点、划线要精确。

2、切开皮肤要整齐、垂直，切口方向由下向上，以免垂直切断红唇。

3、一切操作要求精细，使损伤达到最低程度，常用3-0～5-0尼龙单丝线缝合，使瘢痕反应减小到最低程度。

4、缝合时各点对合准确，尤其红唇缘必须对准，否则形成梯形红唇缘。肌层缝合是关键要可靠，无间隙。

术后处理

1、双侧唇裂修复术后24～48小时内，伤口采用包扎疗法。如术后分泌物污染敷料，可在24或48小时后采用暴露疗法。

2、双侧唇裂修复术后唇弓固定6～8日，以减小缝合线的张力，保证切口愈合，减轻瘢痕。

3、用405酒精或红汞清洁显露的伤口，每日4～6次。

4、双侧唇裂修复术后5～7日间断拆线，6～8日拆除全部缝合。

5、如有上唇与鼻孔的畸形可嘱其父母1～2年后二次修复畸形。