1 简介

2 病因

3发病机制

4预防

5 检查

6 治疗目标

1 简介

临床上视神经损伤称为外伤性视神经病变（Traumatic optic neuropathies，TON），分为直接损伤和间接损伤。

头部外伤，尤其是眉弓或额部撞伤，是间接性视神经损伤的直接原因。

外伤性视神经病变主要表现为视力下降、色觉障碍、相对性传入性瞳孔阻滞（RAPD）和眼底改变。

外伤性视神经病变主要发病机制是视神经的机械性和缺血性损害。

主要诊断指标是明确的外伤史、伤后视力下降、伤侧瞳孔有RAPD、伤侧眼底改变等。

视野、视觉诱发电位以及影像学检查有助于协助诊断。

对TON迄今尚无公认的金标准治疗方案，对治疗方式的选择及手术时间仍有争议。

2 病因

交通事故导致的头部外伤是主要原因，特别是摩托车意外事故；其次是高处坠落，以及骑自行车跌倒头部先着地等等。

头部尤其是眉弓或额部撞伤是间接性视神经损伤的直接原因。

3发病机制

TON的发病机制主要包括两个方面：一方面外力通过骨骼变形及传导作用于视神经，使其受到牵拉及剪切。另一方面，作用于面部骨骼的力量瞬间减速引起蝶骨弹性变形，这一改变直接把力量传向视神经管。由于管内段视神经同骨膜紧密相连，所以可以直接损伤视神经轴突或（和）影响视神经的血液循环而造成视神经挫伤性坏死。

4预防

一级预防：注意安全，避免外伤

二级预防：全身受损的患者即使在昏迷状态下，也不要忽视眼科诊断和治疗。

三级预防

5 检查

有明确外伤史

有明确头部外伤或全身创伤史，尤其是伤位在眉弓颞上方或额部者

视力减退或丧失

多数患者视力损伤严重。延迟视力丧失是视神经继发损伤的典型表现

瞳孔反射异常

对于单侧TON,或双眼损伤但病情严重侧眼，瞳孔对光反射异常是诊断的必要条件，表现为直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在，即RAPD（relative afferent papillary defect）。视力1.0的TON患者也可有RAPD。伤眼有TON但无RAPD体征，推测可能是双眼TON,或未受伤眼曾有过视神经疾病。

眼底检查

间接性TON早期眼底视盘视网膜均正常，2-8周后视盘变淡白

6 治疗目标

本病早期以急救为主，若有明确的手术适应症和必备手术条件，应及时视神经管减压术。激素和脱水剂以足量早用更有益于减轻视神经的病理损害。脑苷肌肽类神经营养和促神经再生药，理论上应在视神经纤维完全萎缩前应用才有效。伤情重，视力严重受损者，可采用综合治疗；待病情稳定或病程后期，应以中药调理配合针刺治疗为主。具体方法可遵循以下原则：

(1) 及时：外伤性视神经病变是急症，治疗要争分夺秒，在伤后数小时内是手术和药物治疗的最好时机。延误时间越长预后越差；

(2) 充分：如用糖皮质激素治疗，用量要足，若行视神经减压术，则尽量开放范围大些；

(3) 综合治疗：手术和药物相结合。对于TON的神经保护，需要的条件是：①原发损伤必须终止。只有在挤压解除后，神经保护的治疗才能起效；②受损的神经元必须仍保持存活状态；③受损的神经元的树突、轴突和相关的神经元突触连接仍存在；④必须维护神经元的功能活性。