病因

发病机制

辅助检查

临床表现

诊断

病因

穿透性创伤、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在胸腔内位于中央，易受枪击或其他原因引起的穿透伤各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤甚至可造成严重后果。胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，一般发生率较低，90%的撕裂口在距隆突2.5cm以内，首先破裂点在主支气管软骨和膜状部联合处，右侧多数在主支气管纵隔胸膜包被点和上叶支气管开口之间，左侧多数在主支气管主动脉弓下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见Bertelsen和Howitz报告1178例因胸部闭合性创伤而死亡的病人中，只有33例合并气管损伤。

发病机制

1.颈部各种创伤损伤气管，在病人在受伤初期尚可维持通气随着气管支气管破裂出血，鶒不久即出现呼吸困难，支气管镜检可见到气管内充满血性分泌物。

2.胸部钝性创伤所引起的气管和支气管损伤的发病机制尚不十分清楚，机制大致有三：①胸廓富有弹性，当前胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显增加，双肺分别向两侧移动，气管因惯性作用向前运动，反弹力使气管隆突部位向外的牵拉力造成气管撕裂。②外伤时，声门紧闭、屏气，气管腔内压骤升，使气管爆裂。③外伤时在支气管的固定点出现较大

辅助检查

1.X线检查

主支气管断裂早期的主要X线改变是大量气胸、皮下及纵隔、颈深部气肿、胸上部肋骨骨折、主支气管截断或不连续、萎陷肺坠落征象与肺浮动征。即不张的肺脏上缘下降至肺门水平之下。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管碘油造影鶒，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄健康搜索的支气管段。文献报道，25%～68%的患者由于缺少典型的临床征象而延误诊断。原因是：受累鶒的支气管周围的组织维系支气管两断端的连接，使受累的肺脏仍可有通气，故在外伤早期，如遇到钝性创伤后的难治性气胸，要考虑到有支气管断裂的可能。

2.气管CT断层检查

可发现气管断裂鶒的直接征象，气管透亮带的变形及不连续甚至有错位的征象。

3.纤维支气管镜检查

可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值，而阴性的检查结果则可以排除支气管破裂的存在。胸部损伤后严重咯血症状态不可忽视，即使无气管和支气管断离的其他指征，也应立刻考虑做支气管镜检。

临床表现

胸部创伤后的支气管断裂在临床上主要表现为呼吸困难、颈部皮下或纵隔气肿、气胸或张力性气胸、血气胸、发绀。气胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入气体直接从胸管溢出鶒，反而使呼吸困难加重支气管损伤均合并不同程度的出血，当病人来急诊室后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当大出血时，病人才出现咯血症状上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和纵隔胸膜是否完整有人建议根据创伤性支气管断裂的损伤部位将其分为两类即损伤的支气管近端开放于胸膜腔内(Ⅰ型)，和近端不与胸膜腔相连(Ⅱ型)Ⅰ型支气管断裂易出现气胸、血胸等，而Ⅱ型支气管断裂则以纵隔气肿为主。支气管断裂时部分肺的通气功能丧失造成较大的血液分流，故呼吸困难和发绀在两型支气管断裂均会出现鶒。支气管断裂又可分为部分性断裂和完全性断裂两类，断裂近端可与胸膜腔相通或不与胸膜腔相通。支气管部分性断裂气道仍有通气，但排痰受阻容易发生感染，如果处理不及时，将发生肺脓肿或脓气胸主支气管完全断裂，两残端分离相距数厘米，因断裂远端收缩后与外界隔绝或很快就被分泌物封闭，可不发生感染。病人早期表现为完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄，很少有残肺感染的报道。可以保持数年、十数年当晚期手术时，吸除滞留的分泌物后，肺脏仍能复张气管和主支气管有多种类型的撕裂。

诊断

对严重胸部钝性创伤的病人来急诊时即有严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸、气胸纵隔气肿和下颈部气肿有重要意义，即使无气胸也是X线胸像上提示气管破裂的最敏感的征象。最可靠的诊断气管破裂的方法是纤维支气管镜检查。所有临床上怀疑有气管损伤的病人如情况允许，均应立即行纤维支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断造成死亡或并发其他问题。张力性气胸和气胸安置胸腔闭式引流后，发现大量气体持续外漏，随吸气动作而加重，根据上述体征也可确诊，病情平稳后立即做X线胸片证实诊断对大多数无并发大咯血的病例不必急于做支气镜检或其他检查。