桐泽型葡萄膜炎概述

桐泽型葡萄膜炎病因和发病机制

桐泽型葡萄膜炎临床表现(急性期 缓解期 晚期)

桐泽型葡萄膜炎诊断与鉴别诊断(诊断 鉴别诊断)

桐泽型葡萄膜炎治疗(药物治疗 手术治疗)

桐泽型葡萄膜炎概述

桐泽型葡萄膜炎是浦山(Urayama)1971年首先报告的。为严重葡萄膜炎伴有视网膜血管炎和视网膜坏死,最后视网膜脱离称为桐泽型(Kirisawa)葡萄膜炎,以后又称急性视网膜坏死(acute retinal necrosis(ARN)。

桐泽型葡萄膜炎病因和发病机制

桐泽型葡萄膜炎与疱疹病毒感染有关,开始发现眼内有疱疹DNA病毒或疱疹病毒颗粒,现已由眼组织培养出疱疹病毒I型或水痘-带状疱疹病毒,继而由于发生免疫复合物性:病变.引起视网膜血管炎而使病情恶化,导致一系列临床改变:

桐泽型葡萄膜炎临床表现

急性期

(1)前节炎症:突然发病,视力减退,先出现前节炎症,中等睫状充血,多为细小KP,少数病例有羊脂样KP,前房大量浮游物,瞳孔缘有时出现灰白色结节。

(2)后节炎症:玻璃体有较多尘埃样混浊。眼底首先出现视网膜血管炎,动脉变细伴白鞘,严重者仅见动脉主干,小分支闭塞消失,特别是周边部,或动脉壁散在黄白色浸润点,呈节段状;视网膜静脉扩张。继而眼底周边部出现散在的灰白色或白色混浊,很快融合成大片灰白色渗出。这种灰白色病变有时先出现在中周部。1~2周后周边部浓厚混浊从周边部呈伪足样向后极进展,严重者全周边部受侵犯,在视网膜炎的高峰期有时可出现暂时性渗出性视网膜脱离。本病可发生视乳头炎或后极部有边界较清楚的视神经视网膜炎呈弓形与中心旁神经纤维束走行一致。由于视神经病变或动脉栓塞,视力可突然下降。

缓解期

发病20~30天后自觉症状好转,前节炎症减轻,视网膜血管浸润逐渐消退,往往遗留变细的动脉;视网膜灰白病变逐渐吸收,视神经乳头色变浅。但玻璃体混浊加重。

晚期

发病1.5~3个月后眼底周边部视网膜萎缩变薄,在其边缘部常发生多发破孔,突然视网膜脱离,甚至全脱离,视力完全丧失。

桐泽型葡萄膜炎诊断与鉴别诊断

诊断

根据临床表现,发病急,周边部大片灰白色渗出;动脉壁有黄白色浸润,动脉变细闭塞,玻璃体高度混浊,晚期视网膜脱离。并应注意疱疹病毒感染史。也可查房水的HSV和HZV抗体。

鉴别诊断

(1) Behcet病:也可发生闭塞性视网膜血管炎,但不易发生视网膜脱离,并有特殊全身改变。

(2)限局性中间葡萄膜炎:周边部可发生灰白色大片雪堤状渗出,但无高度玻璃体混浊。

桐泽型葡萄膜炎治疗

药物治疗

(1)抗病毒治疗:主要用无环鸟苷静脉注射7.5~10m查/kg每日3次,或500mg每日2次静点1≈2周,活动病变控制后改为口服200~40Qmg每日5次持续用药4~6周。球旁注射阿糖胞苷(0?2%),每次0?3~0.5ml,并可肌注聚肌胞隔日一次。

(2)抗凝治疗:肠溶阿司匹林40mg,每日1~2次。

(3)皮质激素 早用无益,最好在抗病毒治疗后视网膜炎开始消退时,眼周围注射或每早口服强的松30~40mg,以减轻玻璃体炎症反应。

手术治疗

(1)激光治疗:为预防视网膜脱离,最好在炎症开始吸收时,从后极部到坏死区做36σ光凝。

(2)玻璃体切割术:严重玻璃体混浊,视网膜玻璃体有牵引者应考虑此手术。又有人提出在视网膜光凝或玻璃体切割的同时向眼内注入无环鸟苷10~40ug/ml。

(3)视网膜脱离手术:对已发生视网膜脱离者,一般做巩膜环扎术或同时做玻璃体切割,有人强调用玻璃体切割和气体交换术加光凝,不做巩膜缩短术也较有效(Blumenkranz,1991)。