简介

病因

因素(生物学因素 心理学因素)

症状

诊断

治疗

预防

简介

特殊学习技能发育障碍是指从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果；不是智力发育迟缓的结果；也不是后天的脑外伤或疾病的结果。至今病因不详。一般认为是大脑的发育过程中，生物学因素与环境因素共同作用的结果，主要与发育的内在因素和生物功能异常有关，环境因素起促发作用。迄今为止，这方面的报告主要是关于阅读障碍的研究。许多研究表明，本病有明显的家族遗传倾向。发育早期家庭心理环境、语言环境和教养方式不良，长期的文化剥夺，在一定程度上可导致语言能力发育迟滞，在此基础上发生学习技能的发育障碍。

病因

病因不详。一般认为是在大脑的发育成熟过程中，生物学因素与环境因素共同作用的结果，主要与发育的内在因素和生物功能异常有关，环境因素起促发作用。迄今为止，这方面的报告主要是关于阅读障碍的研究。

因素

生物学因素

A．遗传因素：许多研究表明，本病有明显相同类型的家族遗传倾向。Bakwin（1973）调查676对双生子发现单卵双生子同病率为84％，双卵双生子同病率仅为29％。具体遗传方式下明，有人认为随病情严重程度而异，严重者多为隐性遗传，轻度者可能为多种因素引起。新近报告发现有15号染色体上的基因异常，尚待进一步证实。B．解剖、生理异常：经尸体解剖、CT扫描、正电子发射断层扫描和磁共振成像等多种手段研究发现，患者有轻度的脑结构异常，如皮质异位、对称性改变、多发微小脑回及皮质神经元发育不良等。脑血流有局部灌流不足，脑电图轻度异常，如慢波增加提示觉醒不足，诱发电位潜伏期延长、波幅低等。脑功能有侧化不全，研究发现，语言障碍与左半球损害有关，视-空间障碍与右半球异常有关，并有与功能相应的顶-枕-颞叶联络皮质改变。

C．围产期与发育异常：有研究发现胎儿期体内雄激素水平过高，可能致皮质诱导分化和机能侧化不全，推测可能对异常基因表达起修饰作用，并企图以此来说明患病率在性别比例上的差异。患儿在围产期有可疑脑损伤史者较多。业已证实阅读障碍儿童学前大多有言语发音延迟或语音发育障碍。此外也有调查认为与母孕期吸烟，吸毒、饮酒等有关。

心理学因素

A．心理素质问题：患儿幼年常常有冲动、多动、注意广度及选择性差、养育麻烦等问题。入学前后有情绪焦虑、抑郁和学习情景的适应困难。B．认知结构与神经心理学异常：大量心理学研究发现，患儿的智力水平低于正常平均水平且存在智力结构问题，由于越来越多的研究发现本症是一组异质性的发育障碍，阅读障碍也被认为有异质性改变。因此，许多学者企图运用各种手段作出分型研究。

（1）在学习技能研究上发现有三种亚型：I型：数学比阅读好，II型：阅读比数学好，III型：两者都差。

（2）患儿言语智商（VIQ）与操作智商（PIQ）之间的差异较正常儿童要明显。Rourh：1975）据此亦分为三型：I型：VIQ=PIQ。II型：VIQ＞PIQ，III型VIQ＜PIQ。

症状

本病患儿在阅读、拼音、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害。按其表现的不同可分为以下几型：

1．特定的阅读障碍：表现为阅读困难，阅读中对单词的辨认困难，朗读困难，以及完成任何需要阅读参与的作业能力均可能受累。常常出现省略、替代、歪曲或添加单词或词组，不能回忆阅读的内容，当读完后不能讲出所读的大致内容。对字符的分辨也有困难，如分不清p和b，甲和由等。患儿常伴有拼写困难，还常常会合并语言或言语障碍。此外，还常常有社会适应的困难。

2．特定性拼写障碍：主要表现为拼写技能的显著受损。其口头或书写单词的能力均受损。与上述的特定阅读障碍不同，其拼写错误主要涉及语音的准确性。

3．特定性计算能力的障碍：其缺陷涉及到基本计算技巧即加减乘除的掌握。如不能理解数学术语或符号，难以进行标准数学运算，难于将数字正确排列，加入小数点或符号，不能掌握运用乘法口诀表等。

诊断

按ICD一lo标准主要根据以下五条。

1、特定的学校技能损害必须达到临床显著的程度。如阅读、拼音、计算等有一种或以上的学习技能障碍，较应有水平相差一年以上，或标准化学业成就测验结果有一项低于20百分以下。

2、这种损害必须具有特定性，即没有明显的智力低下，标准化智力测验，智商在70以上。

3、损害必须是发育性的，即须在上学最初几年即已存在，而不是在受教育过程中出现。

4、没有任何外在因素可充分说明其学习困难。

5、不是任何视听损害或神经系统损害的直接结果。

本症须与以下疾病鉴别：

1、精神发育迟滞:患儿学习困难严重、学习成绩普遍较差，病史有智力低下及社会适应能力缺陷，智力测验智商低于70，可资鉴别。

2、儿童多动症:多动症儿童大多有学习困难，其中约1/3伴有学习技能发育障碍，可并列诊断，而其他多动症儿童可能是普遍性学习困难。本病儿童也可出现多动性行为，可根据症状出现的先后次序、学习技能检查，必要时用精神兴奋剂诊断性治疗，观察症状变化，可资鉴别。

3、其他原因引起的学习困难:一般为普遍性学习困难，已掌握基本的学习技能，主要为学习动机损害或心理功能障碍所致学习技能的丧失或应用障碍，多为学习后期的学业失败。可根据l临床特征、起病时间和病史与学习技能检查作出鉴别，必要时可作神经心理测验，进一步明确鉴别诊断。

治疗

(1)支持性心理治疗:主要是培养学习兴趣，以鼓励为主，增强自信心和学习动机，改进学习方法。

(2)教育补习和强化训练:①明确技能障碍的种类和神经心理学缺陷，指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练:②配合学校开展特殊教育和强化训练。

(3)药物治疗:对于合并多动症者，可用利他林结合行为治疗。合并情绪障碍者，可酌情采用抗焦虑、抗抑郁药.

预防

(1)早期预防:加强围产期卫生保健，做到优生优育，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害，正确开展早期教育。

(2)早期干预:发现儿童有学习问题和语言发育问题时，应指导家长改进教养条件与方法，尽早接受心理保健与咨询，纠正发育偏差，防止病情发展。