穿颅术（craniotomy）是用器械穿破胎儿头颅，排出颅内组织，使头颅组织缩小，从阴道分娩的手术。

适用情况

禁忌症

手术的条件

麻醉方法与手术体位(麻醉方法 手术体位)

手术步骤(1、术前准备 2、阴道检查 3、固定胎头 4、切开头皮 5、穿破胎头 6、破坏及排出脑组织 7、钳颅 8、牵引 9、术后常规阴道检查)

手术中的注意事项

手术后的处理方法

适用情况

该手术适用于以下情况：

1、头位死胎胎儿不能迅速娩出，或预防会阴裂伤者。

2、胎儿脑积水。

3、臀位死胎后出头。

禁忌症

1、骨盆入口前后径＜5.5cm，穿颅后亦不能经阴道娩出者。

2、有先兆子宫破裂征象或子宫破裂者。

手术的条件

1、宫口开全或近开全。

2、胎头固定或用手固定于入口平面。

麻醉方法与手术体位

麻醉方法

一般不用麻醉，必要时加用镇静剂或全身麻醉。

手术体位

选择膀胱截石位。

手术步骤

1、术前准备

对外阴进行消毒，铺巾，导尿。

2、阴道检查

确定前囟及矢状缝位置、先露高低，未破膜时先施行人工破膜术。

3、固定胎头

如胎头浮动，助手于耻骨联合上缘处用手固定胎头。

4、切开头皮

用阴道窥器或阴道拉钩暴露胎头，直视下用鼠齿钳夹住胎头前囟或矢状缝处的头皮，向下牵引固定胎头。剪开钳夹旁的头皮2～3cm（图1）。

5、穿破胎头

穿破胎头的原则应取距阴道口最近，最易穿透的部位为穿刺点。由此垂直入颅腔，从胎头的大小囟门和颅缝穿入最为安全（图2）。

不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出头的穿颅可沿颞囟、下颌骨、上口盖、颈椎穿入，或将胎儿外展贴至母体大腿内侧。胎儿的枕骨大孔距阴道口很近，可直视下穿刺更为安全（图3）。胎头颜面位可经口腔上腭或眼眶穿入（图4、图5），额先露则经额缝穿入。若胎头脑积水，颅缝已增宽，经囟门或颅缝容易穿入放水。

6、破坏及排出脑组织

常用的方法有三种：

（1）穿颅术：助手牵引鼠齿钳，术者右手持闭合的穿颅器，在左手食中指的护盖下直达选好的头颅穿刺点，垂直刺入颅腔。检查穿颅器在颅腔内无误，张开穿颅器，左右旋转，破坏脑组织使之排出（图6、图7）。

（2）用人工流产负压吸管从穿刺颅脑处插入，以26.7～53.4kPa（200～400mmHg）的负压吸出脑组织。

（3）数把剪刀或卵圆钳插入穿刺的颅脑内搅动，排出破坏的脑组织。

经上述处理，胎头体积缩小，随子宫收缩可将胎儿排出或用卵圆钳钳夹穿颅处的部分颅脑皮质，缓缓牵出。个别不能迅速排出者施予钳颅器牵出。

7、钳颅

为两叶钳颅器，在左手掌保护及中食指引导下，右手持钳颅器内叶从头皮破口处入颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面部（图8），助手固定；另一手保护并引导，把外叶置于胎头颜面部，外叶凹面与内叶凸面相吻合。阴道检查确认两叶钳之间无宫颈及阴道壁夹入，关闭钳柄，拧紧螺旋（图9、图10）。

8、牵引

若胎头较高，牵引稍向后方，随牵引脑汁外流，头颅体积缩小。待胎头下降至阴道部时，取水平方向牵引。牵引不宜过快过急以免阴道裂伤。

9、术后常规阴道检查

若有软组织损伤应及时修补。

手术中的注意事项

1、手术操作要轻柔，准确，器械每进入阴道时必须在手的护盖下进行，防止损伤产道、膀胱和直肠。

2、穿颅器放入颅内一定要直达颅底，并将颅骨夹牢，以免滑脱。

3、如无穿颅器可用长剪刀代替，再用数把有齿钳钳夹颅骨固定牵引。

手术后的处理方法

1、详细检查阴道、宫颈有无裂伤，排除子宫破裂，根据具体情况加以处理。

2、肌注或静点催产素，预防产后出血。

3、应用抗生素预防感染。