臭氧消融术

了解臭氧的医学价值

我们知道，我们生存的地球的大气层主要是有O₃即臭氧组成，大气层能够过滤来自宇宙间的各种损害生物体的强辐射，是地球生命的保护伞，同时，大气层也起着杀菌的作用。随着物理、化学研究的深入和科技社会各行业之间的相互渗透，O₃的医用价值渐渐凸显。

臭氧具有不稳定性，很容易被分解成为具有氧化能力极强的O和OH（羟基）灭菌速度极快，对细菌、霉菌、病毒具有强烈的杀灭性，甚至可破坏肉毒杆菌毒素，因此，将其应用到医疗消毒中是一种极佳的消毒剂。 同时，多余的O很容易集合成为O2，被人体吸收，因而具有无残留性，是一种干净、清洁的消毒剂。

臭氧对于消除各类炎症有极佳的效果，是无痛治疗各类炎症如妇科炎症的先进手段。实验证实臭氧可促进炎症过程消散，主要通过以下几个方面：影响细胞因子拮抗剂或自免抑制细胞因子，如IL210和TGFβ1的释放；引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF，引起血管扩张，从而导致炎症消散。

臭氧是由三个氧原子组成的，是最活跃的氧的存在形态，在常温、常压下可分解为氧气和单个氧原子，单个氧原子具有很强的氧化活性，对椎间盘内的髓核组织和椎管内的炎性物质等均具有很强的氧化作用。目前臭氧治疗椎间盘突出的显效率约为93%。

臭氧消融术的产生极其作用机理

臭氧消融术严格来说是指臭氧消融减压术。起作用机理是在C形臂X光机定位下，穿刺针直达突出的髓核，注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解，一般只需一次即可治愈。臭氧替代了传统的激素，利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。这种临床应用技术主要应用于腰椎间盘突出症和骨关节疾病的治疗。

臭氧治疗最早出现在意大利。意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量基础研究。研究表明，O₃具有消炎、止痛及溶解髓核内蛋白多糖等作用。1988年，意大利医生Verga首先将注射臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率78%；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9%。南方医院介入科自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率75.9%。鉴于此前国内无SFDA认证的臭氧治疗仪，此项技术仅限于动物试验及临床试用阶段。

颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉，颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。若穿刺过渡则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。2002年6月南方医院开展了国内第一例颈椎间盘臭氧注射术，由欧洲臭氧学会主席意大利神经放射主席Marco完成。该例患者术前表现为颈肩痛及手指麻木，经2年的随访疗效满意，已完全康复，所有症状消失。目前南方医院已治疗20余例患者，有效率为71.4%。国外对于颈椎间盘突出的臭氧治疗尚未见大组病例报道，Albertini于2002年报道1例车祸外伤致急性颈椎间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得良好效果；Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%；Moretti等对颈肩痛的患者风别采用椎旁注射O2－O₃混合气体和抗炎药物（如可的松+利多卡因等），发现注射O2－O₃混合气体的患者疼痛缓解的情况显着优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2－O₃混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是O2－O₃混合气体聚集在神经根管附近和硬膜前间隙内可以更加有效的缓解神经根管受压所致的疼痛。我们的经验认为，对于颈椎间盘突出程度较轻，根性症状为主，无明显脊髓受压萎缩及骨质增生的患者治疗效果较好，其中远期疗效亦很乐观。

臭氧消融术区别于传统治疗方法的特点

1．安全系数高——不用在激光自动定位C型臂引导下穿刺，精确、安全，臭氧只消髓核，不损伤髓核周围组织及神经，多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留。

2．无痛苦、风险小——穿刺针（直径1．3mm）比注射针微粗，几乎无风险和痛苦。

3．见效迅速、疗效好——疼痛症状迅速缓解，治疗椎间盘突出症，一般只需一次即可治愈。

4．无过敏反应及其它明显并发症——臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。

5．年龄适应范围广，对高龄患者安全。

臭氧消融术的适用病症

1．临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等；

2．脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等；

3．经CT或核磁共振成像等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致；

4．经4周以上保守治疗效果不佳；

5．经外科手术治疗或其他椎间盘微创治疗效果不佳；

6．经保守治疗但久治不愈的腰痛，无明显神经受压症状，但经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，如椎间盘膨出，并排除其他原因所致。

臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突的主要作用

医用臭氧为臭氧和氧气的混合物。它是一种强氧化剂，臭氧治疗腰椎间盘突出的作用机制主要有：

（1）强氧化作用，臭氧能够迅能够充分氧化分解髓核内蛋白质，多糖大分子聚合物，髓核被氧化后体积逐渐缩小、固缩，对神经根的刺激减轻或消失；纤维环完全破裂时溢出的髓核可以引起神经根和免疫性炎症。神经根周围注射臭氧后可以氧化神经根表面及周围的髓核结构，消除其化学刺激性和免疫源性而对神经根及硬膜结构无任何损伤。

（2）抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根水肿及黏连；

（3）镇痛作用：臭氧的强氧化作用能迅速使炎性化学物质失活而达到镇痛作用；

（4）穿刺可造成椎间盘容积的微小变化，引起椎间盘内压显著降低。

不适合臭氧注射术腰椎突出病症

1．椎间盘突出物钙化；

2．CT或MRI提出突出髓核有明显粘连；

3．合并马尾神经压迫综合征，如大小便功能障碍；

4．合并椎体滑脱及有出血性疾病；

5．合并椎管内肿瘤或其他疾病。

臭氧消融术的推广极其应用现状

臭氧消融减压术在目前的临床应用中已经相当成熟，在欧美如法国、德国、意大利、美国等地区已经广泛应用，治愈数十万病例。国内较早兴起的是南方部分地区，后来在北京、山东、河南等地也得到广泛推广。北京中科恒健、山东济南优科等地依据先进的临床应用技术研究发明了治疗颈椎类骨关节疾病的无痛臭氧治疗仪，对于今后的臭氧应用在临床医学上有很高的应用价值。目前，推广臭氧保健和臭氧临床应用的企业单位日渐增多，在医疗保健行业存在良好的发展态势，相信臭氧治疗保健将能带给我们更多、更健康、更绿色的治疗。

手术禁忌症

1.椎间盘突出伴严重钙化；

2.椎间盘突出合并马尾神经压迫综合症，如大小便功能障碍；合并椎体滑脱；并发椎管内或脊柱其它疾病，如脊柱结核、肿瘤等。