疾病简介

鉴别诊断

治疗建议

疾病简介

肾动脉夹层是指发生于肾脏动脉的内膜剥离症。目前根据已知病因，可分为外伤性、退行性、动脉硬化性、先天发育不良性、自发性肾动脉夹层等。

自发性肾动脉夹层在中国国内尚无报道，国外历年报道累计不超过250例。该疾病好发年龄为40~60岁，男女比例为4:1。虽然该疾病发病相对罕见且独立，但症状明显且共性明确。典型临床特征包括：血压升高、发热、上腹部或肋间疼痛，以及不同程度的肾功能损害。血尿等症状见于个别报道中。自发性肾动脉夹层的病因至今未明，但目前已明确，该疾病可引发包括恶性高血压和肾梗死等在内的其他疾病。

鉴别诊断

肾梗死的二维图像可表现为边界清楚的强回声区，易与肾错构瘤混淆。后者切面多为圆形，有球体感，常位于肾脏表面。彩色多普勒检查结果显示，肾血管树分布正常，走行不受影响。B超检查与MRI相比，尚存在较大误差，而肾动脉造影是目前最准确的检查手段。

治疗建议

目前提倡重建病变血管，以改善血供及肾功能，从而治疗自发性肾动脉夹层或该疾病导致的肾血供不足患者。基本治疗方法包括保守治疗（抗凝+控制血压）、肾动脉内介入治疗、外科手术进行血管重建。对于无法接受病变血管重建的患者，可考虑切除患侧肾脏以控制血压。

2008年韩国医生为1例肾动脉自发夹层致肾脏梗死患者进行了导管内直接溶栓联合支架置入。2009年中国医学科学院阜外心血管病医院高血压中心 黑龙江省牡丹江市心血管病医院的一例患者接受支架置入联合尿激酶导管内溶栓，血管再通满意，术后口服华法林抗凝治疗。2002年美国圣迭戈医学中心曾对自发性肾动脉夹层的抗凝疗效进行研究，结果显示，患者服用华法林抗凝的短期疗效更佳，但该研究未追踪观察该药的远期疗效，故本例患者的预后值得进一步随访。