肛肠专家陈宇鹏

肛肠专家陈鹏宇论著(《肛肠病手术防范》 《肛肠病患者注意》)

陈宇鹏音乐制作人

肛肠专家陈宇鹏

肛肠专家陈宇鹏，现任长沙东大肛肠医院副主任医师，中华医学会会员、全国肛肠学术委员会委员、中西医结合疗法专家组学科带头人，湖南省直肠诊疗领域权威专家，中华医学会-张树义教授名医工作站成员。

毕业于湖南中医药大学，从事肛肠外科专业30余年，多次参加国内、国际性学术交流会议，发表国家级学术论文20余篇。对肛肠疾病诊治有其独特的方法，尤其在高位复杂肛瘘、直肠粘膜内脱垂、肠息肉等手术方式上有独到的见解，手术的操作技术上技巧精炼、方法独特。

肛肠专家陈鹏宇论著

《肛肠病手术防范》

肛肠外科手术已在各类各级医院、诊所开展，其手术有限期和择期，其创伤有大有小，但其风险并不因医院（诊所）大小和创伤大小、择期与限期而不同。但事实上，目前肛肠医师对其风险还存在认识不足的问题，有必要对手术的一般风险问题加以讨论。

一、关于手术风险意识

随着医疗抢救手段增多和抢救水平提高，特别是一些高新技术手段用于救治，患者死亡率、伤残率在不断下降，但少部分病人也难免一死。部分病人家属认为：花了钱就要治好病，病人就不能死！效果就要好！而医生认为：我们尽了全力救治，但不一定每个都能救活；我们的水平有限，不可能治好每个病人。这类发生在医院的医疗纠纷越来越多，严重影响了医生对危重病人抢救的积极性，并且干扰了医院的正常工作秩序。为了减少这类医疗纠纷事件的发生，我们必须提高手术风险意识。

二、风险防范问题

一、识别局部病变与全身各器官系统的关系

1、首先要识别局部病变严重与否。不该手术时，千万别向患者力推手术治疗。否则，对不良后果鉴定时，专家们的意见是科学、公正的，法律是严肃的！

2、如果局部病变较重而全身情况也不好，失败可能性就大，就不该去冒险做。做一个普通痔的手术其过程可能很成功，但由于术前没有认真分析心、肺状况，结果手术中和手术后出现急性心肌梗死或急性肺栓塞就是可悲的后果。

3、术前要对病人耐受力全面评估，其方法如下：对患者手术耐受力的评估一般可分为二类四级：

第一类：耐受力良好。又分二级，第一级：良，全身健康情况良好，外科局部病变对全身无影响或极少影响，重要生命器官无器质性病变；第二级：较好，全身健康情况较好，外科疾病对全身已有一定影响，但易纠正，或重要生命器官有早期病变，但功能处于代偿状态。

第二类：耐受力不良。也分为两级，第三级：较差，全身健康情况较差，多见于老年或婴幼儿，外科疾病对全身已有明显影响，或重要生命器官有器质性病变，功能濒于失代偿或早期失代偿状态。第四级：很差，全身健康情况极差，外科疾病对全身已有明显影响，或重要生命器官有明显器质性病变，失去代偿功能，经常需要内科支持疗法。

对第一类手术耐受力良好的患者，做一般手术前准备，即可进行手术。但对第二类耐受力差的患者，涉及到营养、心血管、肝肾功能、内分泌、水电解质失衡等问题。必须认真做好必要的特殊准备，方能手术，否则将招致术后严重并发症甚至死亡。

二、正确评价手术医生自我水平和整体医护水平

1、手术医师不仅要有处理局部病变能力，还要对处理其他系统疾病有一定经验。意外事件发生时，商请会诊和急救往往不是一呼即应、召之即来，而急救的效果多取决于是否及时，延误了时间是难逃责任的。

2、要培养一支优秀的医护队伍。手术结束后由训练有素的医生、护士来处理病人病情的变化，才能使整个手术和治疗取得成功。

三、正确评价手术条件和风险承受能力及抢救工作流程

1、科室和医院、诊所是否具备做各种手术的工具及条件？是否有相关工作流程计划？这样的要求看起来不现实，但法律并不宽许医院、诊所的条件不足就可以做任意手术，尤其是择期手术。

2、要和内科处理好关系，争取内科保驾护航。处理复杂的高危病人时，最好有2～3名水平相当的内、外科医师相互讨论，取长补短。

3、医院管理层对风险的承受能力十分重要，是医生开展手术的保障条件之一。不要怕出现风险就避开做有风险的手术，而应该组织各科医护人员认真讨论、总结经验，正确应对风险病人，不断提高抢救成功率。

4、在相关医疗规范文件中，对手术进行了分级并要求不同级别的医生做不同难易程度的手术，不得越级手术、不得冒险逞强；一旦发生纠纷，违规的责任全在医生一方，这一点各级医师必须明白。

5、会诊，尤其是多科会诊是集众智以解决疑难问题的好办法；多请上级医师指导也是规避风险的有效措施。临床医师要善于利用会诊和请求指导的方法以化解矛盾。

四、要全面评估病人家属对风险的承受能力

1、对病人的病情危重程度或手术中的风险，不仅要向家属而且要对关心患者的所有家属反复交代，以提高家属对风险的认识。当意见有分歧时，最好不要贸然行动，等待意见统一后再作决定。处理此类问题的技巧是由病人家属选出一个具有一定沟通能力、具有代表签字效力的人来与医护沟通。法律要求被手术的病人本人签字，还要有相关监护人或相关利益人签字，一般情况下不能由无权力的人代签。

2、了解病人经济情况，如手术费用超过承受能力，最好选择保守治疗，否则一旦人财两空，家属可能会无理取闹，纠缠不清。

3、用什么药与不用什么药；做什么检查与不做什么检查；门诊手术还是住院手术；选择什么麻醉方式；出院与不出院；这些与病情预后密切相关的问题应多与病人和家属沟通，争取签字认可。

五、手术同意书不是医护免责书。

我们必须清楚，无论多么详细的手术同意书，只是尽了告知义务；对于责任事故手术同意书不是免责书。

总之，做手术就有风险，不做手术也要取得患者的同意，医护人员一定要谨慎为之。以上是我们的观点，仅供参考。

《肛肠病患者注意》

多年的临床看了不少的病人，尤其是单纯肛门坠胀的病人，他们一般都在很多医院就诊过，每次的诊断让病人都迷糊不解：各个医生的诊断可能矛盾而让病人不知如何是好！我的教训也不少。

1、这类病人心情很是痛苦，加上肉体的痛苦，往往乱投医，用了很多钱，但是病情不见好。这时我们肛肠科医生一定要理解，并要多关心他们，不能几句话就“打发”了病人！！！

2、单纯“肛门坠胀”这种症状，其原因可能很多。因此，医生要围绕这一症状详细问诊和检查：腰椎、骶椎、尾椎是重点，还有前列腺和妇科器官、直肠粘膜、肛门周围肌肉等都要检查！

3、骶椎和尾椎的问题常常被我们忽视了。尤其是尾椎的改变，在放射科也是不太注意！他们没有这方面的经验和教训，我们肛肠科医生要特别注意！我们要自己看X光片子！要分析骶椎和尾椎的变化，尤其是尾椎的位置！我们从这类情况入手，解决了不少病人的痛苦！“尾椎痛”这个病，很多医生不知道！手术的效果也还满意！

4、肛窦炎的诊断，要特别小心！要符合这个病的特征才能下诊断！

5、病人过去的肛门手术史也要详细问诊。

6、部分病人可能还有更年期症状。

总之，我们医生要特别注意这类病人的检查！检查清楚了，一般治疗就没有问题了！我的治疗效果好，是因为我特别注意这些部位的检查啊！

希望病人看了这篇文章或医生们看了这篇文章，能有所帮助！

陈宇鹏音乐制作人

2007年7月以优异的成绩毕业于上海音乐学院音乐工程系音响导演专业（现为音乐设计与制作专业）。荣获上海音乐学院傅成贤纪念奖学金。作品<GAMES OF FANTASIA>荣获音乐工程系年度音乐会作品第一名、最佳创意奖、最佳团队合作奖、最佳人气奖。毕业作品《影视配乐—挑战好莱坞》被选入音乐工程系首届本科优秀毕业作品并荣获一等奖。

日本谷村新司大师班的优秀学生，参加05年日本爱知世博会的音乐会演出，钢琴演奏，并担任演出作品的所有编曲制作。在2006年上海中日青少年国际交流音乐会（谷村新司和他的学生作品音乐会）节目中包办3/4的作曲以及全部的编曲制作。

安栋音乐工作室主要成员之一。主要影视音乐作品：电视剧《绝不饶恕》、《从爱情开始》、《向左走向右走》、《此情可问天》、 《神探狄仁杰前传》；大型舞剧《羌风》；大型音乐剧《弘一法师》；电影《东京审判》、《西风烈》；担任作曲及音乐制作。

09年创立 上海音序文化传播有限公司 及 Doo-Music Studio 音乐工作室。

主要影视音乐创作：电视剧《周旋》、《铠甲勇士》、动画片《爱吃爱健康》、电影《铠甲勇士之帝皇侠》、《烈维塔任务》、法国电影 《LA FILLE AU FOND DU VERRE A SAKE》》（ 中译：清酒杯中的女人）担任作曲及音乐制作。

主要广告音乐作品：上海银行，中国兴业银行，上海电气，海尔笔记本电脑，三菱电机，日立空调，中兴手机，蒙牛牛奶，皇室牛奶，红河实业，康师傅，必胜客，健力宝，波司登，多乐士，Nissan新天籁，奥迪，广汽HONDA、本田雅阁、飞度、歌诗图，荣威550，大众汽车、途观，panasonic家电，美的厨具，浩泽活水站，信阳毛尖茶，格力高pejoy饼干、pocky饼干、百利滋、菜园小饼，小肥羊，达能饼干，达能王子饼干，咕咕屋冷面，钙尔奇，杰士派，欧莱雅，雅格丽白，美特斯邦威，九牧王，高露洁牙膏，恩威，华泰车险，太平洋保险，第九城市，柳州宣传片，上海世博中国馆宣传片，上海世博征歌宣传片，上海世博山东馆宣传片。

主要歌曲作品：2010上海世博会巡游二号线主题歌《好梦是歌》；黄龄《特别》专辑《骑士》编曲及录音制作；M2组合《爱不爱坏不坏》编曲；《铠甲勇士》主题歌《命运战士》、片尾曲《战斗吧，铠甲勇士》、电影插曲《帝皇再临》；电影《LA FILLE AU FOND DU VERRE A SAKE》（ 中译：清酒杯中的女人）《不管怎么的相爱》、《猫爱老鼠》、《杯中情》；颜宸青单曲《罗生门》、《关雎》；CCTV青歌赛原创作品《爸爸》、《还我翅膀》、《谢谢你给的爱》、《梦圆海峡》。

作品《Expo In ShangHai》入选并荣获2010上海世博会声音标示优秀奖。

2010年4月荣获 中国数字音乐“东方格莱美”eARTS数字音频大赛 多媒体配乐一等奖；录音艺术二等奖；歌曲编曲三等奖。