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词条 念珠菌菌血症
释义

简介

近年来,随着中心静脉压测定、全胃肠外营养和危重病患者需长时间补液、给药及有创动脉监测的临床应用发展,在人体内置入导管进行诊断与治疗已成为危重患者抢救的主要措施之一。然而在应用过程中,常因诸多因素造成医院获得性血路感染(bloodstreaminfection,BSI),统计表明,危重病监护病房中与血管内装置相关的菌血症中80%~90%为中心静脉插入引起,导管相关性菌血症罹患率为4%~43%,病死率为10%~20%。

感染原因

细菌、真菌感染

细菌、真菌感染:患者住院期间出现了3次持续性高热期,可排除中枢性高热,考虑为细菌、真菌感染所致,其中深静脉导管可能为主要原因。入院第3天,患者深静脉插管,第7天病程记录中示深静脉插管处皮肤轻度红肿痛,患者发热。临终前1天,深静脉插管处及血培养示热带念珠菌生长。

外源性感染

外源性感染:多数导管相关性感染由皮肤表面细菌引起,其中葡萄球菌占2/3,而念珠菌也成为导管相关性感染的重要致病菌,并且多数来源于医务人员的手或由胃肠道经血行性播散。患者入院第5天、第6天分别留置了胃管、导尿管,当时导尿管培养有热带念珠菌,此时导尿管可能带真菌。住院第7天痰培养有表皮葡萄球菌,可能由皮肤表面细菌易位引起肺部细菌感染。接着,痰、呼吸机管道,中段尿、胃液培养均有热带念珠菌。最后,深静脉插管处和血培养均有热带念珠菌生长。医务人员在每日医疗护理操作中,手会直接或间接接触病人,可以考虑真菌来源于医务人员的手。

侵入性操作

侵入性操作:在患者机体免疫力低下,全身状态较差的情况下,连续多次进行侵入性操作,增加了医院感染机会。患者共住院31d,其中29d身上插入了各类导管。自住院第3天插入深静脉插管起,身上插入导管最多达6条,即深静脉导管、胃管、导尿管、呼吸机管道等,因为侵入性操作引起的感染可来自于宿主自身菌群的易位、侵入性操作者皮肤,也可来自操作过程中某一环节的污染。

抗生素使用品种多

抗生素使用品种多,使用中更换频繁,加速了细菌耐药菌株的产生和菌群失调:住院期间共使用了11种抗生素,平均2.5d更换一种抗生素。从药敏结果显示,细菌的耐药性增加,刚入院时药敏试验结果示,12种抗生素中有9种抗生素敏感。到住院第15天时,只有2种抗生素敏感。最后药敏试验仅有亚胺培南(泰能)敏感,而且肺部深部真菌在培养中反复出现。

此外,患者为高龄老人,膀胱癌术后,基础性疾病较多,身体免疫功能力低下,也是感染易发因素。CRB死亡率为10%~20%,该病人反复多次出现多部位感染征象,各部位培养有真菌、细菌生长,而且肝肾功能严重损害,最后感染性休克、全身衰竭死亡,考虑因CRB死亡的可能性大。

临床表现

①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;

②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;

③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;

④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。

治疗

①处理原发感染灶。

②应用抗菌药物。

③支持疗法。

④对症治疗。

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更新时间:2025/1/29 7:53:10