内镜注射止血术是消化道出血内镜治疗的方法之一。目前，用内镜来消化道出血止血方法有：利用热原理，如热探头(heater probe)、单极或多极探头的电烧凝固止血(electrocoagulation)以及氩气电浆凝固术(APC) ；利用注射药物止血治疗(injection therapy)，如注射稀释的肾上腺素、硬化剂、纯酒精、凝血酵素、生理食盐水、高张食盐水及高张葡萄糖液等等；利用机械原理止血，如止血夹( hemoclip)。注射止血治疗的优点在于简单、不需使用特别的机器，凡稍有经验的医师在内镜下皆可顺利完成。

何谓内镜注射止血术？

内镜注射止血术是指利用内视镜经特殊注射针，将药物注射在出血病灶上或四周，以达止血或避免再度出血的一种治疗方法。内视镜注射止血术可应用于从食道至直肠的出血病灶。它的原理有(1)填塞(tamponade)：选择注射的药物，因对出血的血管有压迫之效果而止血，如生理食盐水；(2)血管收缩作用(vasoconstriction)：注射之药物如稀释的肾上腺素，因可使出血的小动脉收缩而止血；(3)硬化(sclerosis)：硬化剂(sclerosant)可造成静脉栓塞而止血；(4)组织脱水(tissue dehydration)：高浓度的酒精(98 %以上)可造成组织脱水，进而造成注射部位的组织变性，注射部位周围会充血并变红，血管也会栓塞。另外高张食盐水(3%)、及50%葡萄糖(dextrose)液也是利用相似的原理来止血。

哪些病人可以实施内镜注射止血术治疗?

溃疡出血有百分之八十会自动止血。但根据内镜的发现，在内镜检查中若观察到正在出血的病灶或有新鲜的血块时，这类病人继续出血或再度出血的比例高达百分之八十以上，这些病人也必须接受内镜止血术治疗。内镜注射止血术就是一项选择。稀释的肾上腺素(dilute adrenaline)及高浓度的酒精是最常用的治疗药物。肾上腺素为肾上腺髓质分泌的一种激素，可使心跳加快并使周边血管收缩。临床上，稀释的肾上腺素注射治疗可使溃疡止血及避免溃疡再度出血达90%以上。酒精注射治疗可使溃疡止血并避免溃疡再度出血达86%。副作用方面，酒精注射治疗会造成组织脱水、发炎、坏死，之后可能导致溃疡穿孔。

哪些病人不适合作内镜注射止血术治疗?

有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。

病患术前准备

治疗前病人必须建立输液通路，出血严重且贫血的病人必须先输血，于生命征象稳定后再进行治疗。病人在治疗前必须充分明了此种治疗的适应症、操作过程、及可能发生的并发症，并填写同意书。治疗前会先予病人口服去泡剂、肌肉注射肠胃道肌肉松弛剂Buscopan、并予喉咙局部麻醉之后，让病患左侧卧，治疗过程与作胃镜类似，但治疗时间视病情决定。

治疗后应注意哪些事项?可能有哪些并发症?应如何处理?

病患于治疗后依情况来决定禁食时间。注射治疗后必须密切注意病人是否有再出血的情况发生，必要时须再用内视镜作追踪及治疗。若治疗失败，须考虑以开刀方式治疗。基本上，内视镜注射止血术是一种安全的治疗方式，发生并发症的机会很少，万一有并发症发生，例如腹痛或出血，则应安排X光检查，以判别是否有穿孔而产生腹腔内的游离空气(free air)。一旦发生穿孔，须马上会诊外科医师。

结语

内视镜注射止血术，可使大部份的出血病灶止血并避免再发，进而减少输血的机率、降低紧急开刀的需要、及缩短住院的天数。它的原理包括填塞、血管收缩作用、硬化、组织脱水及血栓形成等。注射的药物有稀释的肾上腺素、硬化剂、酒精、凝血酵素、高张食盐水、生理食盐水及50%葡萄糖液。其优点为简单方便，凡稍有经验的医师在内视镜下皆可顺利完成。注射治疗后必须密切注意病人是否有再度出血的状况发生，必要时须再次以内视镜追踪治疗。若内视镜注射止血术治疗失败时，须考虑其他内视镜止血术，或以开刀方式治疗。