概要

病因

症状

诊断

治疗

治疗注意

检查

概要

男性青春期乳房发育(male adolescent mammoplasia)别名：男性青年期乳房组织增生，是指男性在青春发育时，乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳腺的增大。一般发生在12—16岁，增大的乳腺组织一般不超过3cm，可能是不对称的，并有轻度触痛，大多持续12—18个月，随男性性发育的成熟而逐渐缩小至消失，也有的持续2—3年，甚至长期存在。

病因

(一)发病原因

1、 睾丸肿瘤及女性化肾上腺皮质肿瘤，病人可伴有男性乳房发育。是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。

2、 性腺功能减退和雄激素不敏感综合征，由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常多伴有男性乳房发育。

3、 性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强，可见于多种疾病，如肥胖症、肝病、甲亢、先天性肾上腺皮质增生症等

4、 药物因素，如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、酮康唑等。

5、 原因不明.。

(二)发病机制

男性乳房发育起病早期(前6个月)是以乳腺导管增生、上皮细胞增生、乳腺导管周围结缔组织和血管增生及导管周围水肿为特点，称为活跃期。12个月后上皮细胞恢复到静息状态，导管扩张、基质出现玻璃样变和纤维化。

病理生理

主要是由于雄激素和雌激素水平的相对不平衡所导致的。雌激素水平的绝对或相对升高，游离雄激素合成的减少，循环中浓度下降及活性的减弱均可引起男性乳房发育，或因为乳腺组织对正常水平雌激素的敏感性增高的缘故。另外，体内芳香化酶活性增强，是肾上腺雄激素转变为雌激素增多也有关。

症状

青春发育期的男孩常可出现无明显激素异常的乳房女性化，有时可持续至青春期后。常与先天性睾丸发育不良有关，传统将其描述为克氏综合征的症状之一。患者有时具有女性化征象，如声音尖锐、无胡须、无喉结、臀部宽阔等，同时伴有生殖器畸形，如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等。

诊断

详细的病史包括营养史、生长速度、体重的增加、乳房发育开始的时间、用药物或某些饮料、家族史。体格检查包括测量身高、体重、上部量/下部量、青春期第二性征的发育。乳房组织是质地不均匀和不规则的组织比脂肪组织较稍硬，有粘稠状感，须和肥胖的脂肪组织(均匀的和三角肌部位皮下脂肪硬度一致)仔细鉴别。

治疗

一、药物治疗

对大部分男性青春期乳房发育的患者不需要特殊治疗。应向患者和家长说明是属于青春期发育过程中常见的现象，大多数人在12～18个月内可以自然缓解，以解除其思想顾虑和焦虑情绪，一般应每6个月复查一次。

A.药物治疗包括：雄激素、抗雌激素类药物和芳香化酶抑制剂。

B.雌激素拮抗剂如氯米芬(氯芪酚胺，克罗米芬)，50～100mg/d，疗程8～24周，60%患者的乳房体积缩小。

C.芳香化酶抑制剂睾内酯(testolactone)450mg/d，主要用于芳香化作用增强的患者。一般连续使用6个月以上，可使病情有所改善。

D.采用皮下注射二氢睾酮治疗40例男性乳房发育患者，其病程大于18个月，疗程4～20周不等。其结果10例乳房完全恢复正常，19例乳房缩小，11例无明显变化。

二、手术治疗：对处于青春期晚期或已过青春期，仍有持续乳房发育的男性，可考虑选择外科手术切除乳房组织。但若过早选用外科手术治疗，则有复发的可能。

手术治疗的适应证为：

①乳腺肿大明显有碍美观;

②增大的乳腺直径>4cm，并经过药物治疗不能回缩;

③疑有恶性变的可能者。方法为手术切除乳腺组织。

治疗注意

预防：

积极去除病因，如为药物所致者，应停服或改用其他药物;

若为肝病所致，可保肝治疗;

因内分泌失调而致者，应治疗内分泌疾病;

如为肿瘤所致者，可手术切除肿瘤;

如营养缺乏者，则补充营养。

预后

如为肿瘤引起的则须治疗原发病。生理性乳房发育预后良好，可自行回缩，通常无需药物治疗。

检查

必要时做各种激素的测定和生化检查，包括肝功能、甲状腺激素、LH、FSH、睾酮和雌二醇、雄烯二酮等，特别24h尿标本测雌二醇/睾酮的比值增高更为可靠。必要时应进行睾丸B超及肾上腺CT或MRI检查以除外睾丸、肾上腺等组织的肿瘤。

1.睾酮 睾酮水平在TannerⅡ期升高不明显，但到TannerⅢ期增长突发加速，与此同时血清E2水平在TannerⅢ期亦随性发育而上升。

2、体检时注意甲状腺、睾丸及腹内肿物的有关体征;

3、抽血测定肝功能;

4、测体内激素水品：尿酮类固醇、尿雌激素及血清催乳素、雌激素等;

5、进行性染色质检查;

6、肾上腺CT扫描;

7、蝶鞍X线摄影;

8、检查内分泌腺体肿瘤。