慢性游走性红斑

【别名】

游走性慢性红斑

【病因与发病机制】

本病（ECM）是Lyme病的皮肤表现。Lyme病的病原体是包柔螺旋体，传播方式主要是节肢动物（蜱）叮咬，个别病例也可由蚊虫叮咬或荆棘刺伤。螺旋体进入皮肤、血液，引起各种内脏损害和继发性皮肤红斑。

【诊断要点】

临床表现

Lyme病分3期。

第1期：以皮疹为主要表现。以蜱叮咬处为中心，出现炎症性环状红斑，边缘宽（1cm以上），触之硬，无鳞屑。50%~70%患者可出现这种原发皮损。在其他未受叮咬的部位有时也可出现继发性皮损，成批地或陆续地发生。邻近的皮疹可相互融合。偶尔可出现淋巴细胞瘤样结节。自觉局部有烧灼感、疼痛或轻痒。患者同时出现流感样症状。

第2期：可出现神经系统、心脏和关节症状。神经系统症状包括无菌性脑炎、脑膜炎和脑神经损害症状（如面瘫）。心脏病变包括房室传导阻滞、心包炎和心肌炎。关节和其他症状包括关节炎、发热、肌痛、肝脾肿大和淋巴结肿大等。此外，还有血沉快、中性粒细胞数增高、冷球蛋白血症、C1q结合增高、血尿和蛋白尿等。

第3期：偶可出现慢性萎缩性肢端皮炎或严重程度不一的关节炎。

皮损的组织病理象无特异性改变，除非能找到螺旋体（Warthin-Starry银染色）。

【治疗概述】

药物治疗

对皮肤损害（多发性游走性红斑）和内脏病变的治疗基本相同。抗生素的疗效十分显著。多西环素、阿莫西林或头孢呋辛口服，头孢三嗪或青霉素G静脉注射均可酌情选用（8岁以下儿童不宜用多西环素）。口服药疗程为21~30d，静脉给药疗程为14~21d。如能在被蜱叮咬后72h之内口服多西环素（200mg）可减少发生Lyme病的机会。上述药物也能控制严重并发症的发生（如心肌炎、复发性关节炎和脑膜脑炎）。泼尼松对脑膜炎有效，抗疟药可缓解慢性关节炎症状。红霉素对本病无效。

与治疗其他螺旋体病相似，在本病用药之初（24h内）部分患者（15%）可出现吉海（Jarisch-Herxheimer）反应。全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应还可致孕妇早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗。预防方法可由小剂量开始治疗；也可在疗前给予短疗程泼尼松，每日20mg，分2次口服，持续3d；但目前不主张预防性用药，一旦发生此反应时，应对症处理，必要时住院治疗。