简介

发展历史

气道内超声检查适应症

超声声像图与解剖

操作方法

并发症及处理

简介

超声支气管窥镜用于对肺部活性和肺癌分期的诊断。该超声支气管窥镜可以利用超声波，使医生通过观察内窥镜的影响，能够对病人的淋巴结和周边组织进行实时的目测检查。

发展历史

1989年德国开始研究应用微型超声探头进入气道进行探测。1990年Hurter等首先报道了气道内超声探查的临床应用。90年代初,Ono等尝试用7.5MHz的线阵超声探头进入气道扫描,其最大外径为6.3mm,所得图像为单侧扇形,分辨率低,如果要获得360°图像就必须依靠手动旋转探头。1990年,Becker等使用Olympus公司的频率为7.5MHz的探头,直径为3mm,远端换能器以400r/min的速度旋转,可实时产生垂直于轴线的360°图像,但由于直径过大,通过金属硬镜需在全麻下操作。随着直径2.5mm,频率12MHz和20MHz的探头问世,可通过普通纤支镜的活检通道进行气道内超声检查,且分辨率明显提高,扫描半径4cm。1992年首次报道应用带球囊的微探头通过纤支镜进行气道内超声检查并肯定了其临床应用价值。超声图像的质量取决于以下三方面:超声探头与周围组织接触的密切程度;超声波距探测病变的距离和探测组织结构对声波传导的影响;超声波频率的大小。Nakamura等比较了频率为20MHz和30MHz两种探头的性能,发现30MHz的探头对支气管壁各层结构的分辨率更高。随着技术设备不断改进,图像的分辨率不断改善,通过临床研究,建立起气道和纵隔的超声图谱,该技术逐步在临床推广应用。

气道内超声检查适应症

1.1　肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结有待确诊或进行肺癌分期

发现病灶后可测量其大小,鉴别其性质如实性、囊性或血管性;了解病灶与纵隔结构的关系,决定是否有手术指征;经气道内超声定位后可引导经支气管针吸活检。

1.2　气道外压性改变

鉴别外压原因是肿块、淋巴结、胸水还是异常扩大的心血管腔室。

1.3　气道黏膜下病变

评估肿瘤在气管支气管壁浸润的深度。在分辨气管支气管壁层次方面,气道内超声优于其它影像学检查方法。普通纤支镜检查常常低估黏膜下扩散,气道内超声可弥补这一不足,检查时将探头缓慢向近端大气道、隆突方向移行,或采用三维超声沿轴向进行自动移行扫描,可了解肿瘤在黏膜下的扩散范围、与隆突的距离,帮助预测手术切除线,避免手术切除不全的问题。

1.4　气管腔内病变

拟行气道内介入治疗患者。

1.5　肺周围性的结节、肿块

适用于邻近气道的病变。

气道内超声检查禁忌证

同常规纤支镜检查,主要包括严重心肺功能不全、有出血倾向和不合作者。

超声声像图与解剖

3.1　气管、支气管壁结构

通过动物和人体的体外标本观察到中央气道软骨部有五至七层结构,李静等在体内观察到七层结构,最里面的黏膜层由于紧贴球囊内壁,显示为非常明亮的强回声;黏膜下层回声较低;软骨本身和软骨间结缔组织均为低回声,难以鉴别;但软骨内膜和软骨外膜为强回声;有些作者报道为三层,可能与使用低频探头有关。由于软骨外膜的强反射,软骨外的结缔组织层和外膜层有时显示不清。Kurimoto等采用针刺法将超声扫描下气管支气管的各层结构与相应标本的病理组织学各层结构相对照,证实了第1至第5层结构的存在。随后也有学者证实了第7层结构的存在。中央气道膜部为三层结构,由里至外分别为:黏膜层、肌肉层和外膜层。认识正常气道管壁的超声结构对于判断黏膜下和管壁内异常变化有重要意义。

3.2　血管

中央气道附近的大血管可以清晰显示,为无回声、搏动性结构。

3.3　淋巴结

淋巴结回声较致密,理想状态下,超声可以分辨直径2～3mm的淋巴结,可以辨认内部的细微结构如淋巴滤泡、淋巴窦以及门区的小淋巴管。通常,淋巴结显示为圆形、椭圆形或三角形,由于回声强弱不同,远端轮廓可能会显得模糊。

3.4　纵隔

可清晰显示纵隔邻近结构和组织的关系,如主动脉、上腔静脉、肺动脉主干和较大肺动脉分支、食道和纵隔淋巴结等。胸骨后、后纵隔部位由于距离中央气道远,难以探及。

3.5　肺实质　由于肺实质内含大量气体,使超声波迅速衰减,B超对肺实质分辨率较差。Omori等采用灌洗法发现不同肺间质性疾病或肺泡疾病的几种不同声像图特点。

3.6　大气道内不同部位的超声图像特点　气道内超声图像是垂直于气管支气管树长轴的横断面,探头在气道内探查时,对纵隔内的方向比较难辨别,原因有三点:①纵隔解剖结构复杂;②呼吸运动和心血管搏动产生的伪差;③随着气道的深入,超声平面不断改变,在气管内,超声图像与CT图像相当,进入主支气管尤其是左主支气管,图像向矢状面倾斜,进入上叶支气管的外周部分,甚至得到一个完全倒置的水平面。可利用降主动脉、椭圆形多层结构的食道和强回声的椎体等特定解剖结构作为辨认方向的标志。熟悉正常气道内不同部位的超声图像特点,是发现异常病变的基础

操作方法

EBUS扫描方法普通纤支镜检查完成后,即进行EBUS扫描。采用20MHz可携带水囊式探头(UMBS20-26R,Olympus,Japan),或20MHz无水囊三维探头(UM-BS20-25R,Olympus,Japan),经纤支镜活检通道进入检查部位。周围型病变狭窄部位可在局部注入生理盐水或普鲁卡因凝胶后,直接用探头进行扫描,段以上支气管可加用水囊(MH-240,Olympus,Japan)。检查过程中行持续心电监护和经皮检测血氧饱和度。

并发症及处理

气道内超声检查的并发症少见,主要是咳嗽、出血及低氧血症,经加强局麻、应用止血药及缩短检查时间、加大吸氧流量等处理均能很快纠正。