词条 | 肠化生 |
释义 | 肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞,其是胃粘膜常见病变,见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞,这部分细胞是增殖中心,具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落的表面上皮;病理情况下,它可分化为肠型上皮细胞,形成肠化生。近来有人进一步研究肠化灶的组织学始发部位主要在胃小沟,微小的肠化灶以胃小沟为中心,可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶。通过病理学的研究,目前对肠上皮化生作了一系列的分类,按化生上皮功能来分肠上皮化生,可分为完全性或不完全性肠上皮化生。前者与小肠粘膜吸收细胞相似,有刷状缘,不分泌粘液,具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞,含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸基肽酶和碱性磷酸酶;而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显,微绒毛发育不全,胞浆内有粘液分泌颗粒,含蔗糖酶,但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低,无海藻糖酶。通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的粘膜病变,广泛见于各种良性胃病(57.8%),尤其多见于慢性胃炎,随着炎症的发展化生亦加重,故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质;而结肠型化生,其上皮分化差,在良性胃病中检出率很低(11.3%),但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%),说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚,而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在,因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。 林吉品主任医师治疗胃粘膜肠化生经验探析 林吉品主任医师治疗 胃粘膜肠化生经验探析 胃粘膜肠化生为胃粘膜病理检查下所见,既不能通过胃镜看见,更不能通过望、闻、问、切诊得,据现代研究认为与胃癌发生关系密切。林吉品主任医师治疗胃粘膜肠化生有独自的认识和方法,现介绍如下: 1. 辨证治疗以消症状 林老师认为,有症状表现者首先消除其症状,消除症状有利于减轻心理压力和增强服药决心。多从湿,滞、积入手,常以楂曲平胃散化载而取得较满意的疗效。主要组成有焦山楂20g,神曲10g,苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,甘草6g。 若以胃脘气滞所致胀痛等为主述者加用理气止痛药如佛手柑、苏梗、延胡索、川楝子等; 若以胃热所致嘈杂泛酸等为主述者加用清热药如黄连配淡吴萸、象贝母配乌贼骨、山栀子等;若以胃气上逆所致嗳气、恶心呕吐等为主述者加用降逆和胃药如姜半夏、刀豆子、姜竹茹、旋覆花等; 若以瘀血阻滞所致疼痛等为主述者加用活血化瘀药如蒲黄、五灵脂、丹参等; 夹虚者,偏气虚者加补气药如党参、黄芪之类;偏阴虚者加沙参、麦冬之类。对以脾胃气虚证为主,伴恶心呕吐者宜香砂六君汤主之,伴疼痛者加延胡索、徐长卿等。 2. 辨病治疗以消肠化 一旦症状消失或本来就无明显症状者,则以益气活血,清热解毒为主,常以自拟益气清化汤加减而治。方药组成为生黄芪30g,莪术20g,生白术30g,,白花蛇舌草30g,猫爪草25g,生地榆15g,土茯苓15g,白蔹10g,,蒲公英20g。治疗此类病人,林老师常告诫患者须坚持服药,不轻易见症状消失就停药。治疗期间辨证、辨病或先后,或交错实施。3个月为 1个疗程复查胃镜。一般治疗1~3个疗程,胃粘膜肠化生可望减轻甚或消失。 病案举例:患者,男性,32岁,私营业主,于1996年6月21日初次来本科就诊。患者脘腹胀闷不适5个月,症状加重半个月,伴有恶心、嗳气、隐痛,纳谷尚可,两便调,舌质淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉细。胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂。病理切片示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(重度),伴肠上皮化生,分型为不完全性大肠型。首治以理气止痛,和胃化湿,予楂曲平胃散加减。药后症状有改善,因虑本病有癌变危险,曾先后去上海、杭州等地治疗,因无有效西药,又回本科诊治。辨证与辨病相结合治疗3月余,复查胃镜示:慢性浅表性胃炎,病理切片示:慢性浅表性胃炎,中度肠化。如此治疗3个疗程,胃镜及病理切片均示:慢性浅表性胃炎,未见肠上皮化生,此后每年做胃镜并且观察,未再检到肠上皮化生。 3.体会 胃粘膜肠化生在临床上缺乏特异性症状,且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致,所以临床诊断和判断须以病理诊断为依据,因此十分注重病理诊断。肠化生可分为完全型和不完全型,小肠型和大肠型。大多数学者认为大肠型者易癌变,尤以大肠型、不完全分化者最危险。目前西药尚无有效治疗药物,中医中药无统一标准。林老师认为本病因气虚、因郁热、因血瘀合而为病居多。本病之形成多属病程较长,缠绵日久,治不得法而成,而中医理论认为“久病多虚”、“久病多瘀”,因虚、因瘀均可致气机阻滞,气机阻滞日久,郁而化热,由此可见多种病因互为影响,互为因果,而形成了虚实挟杂,郁热瘀血并见之证候。楂曲平胃散具健脾助运、理气和胃之功,经随症加减后诸症自然好转。再治胃粘膜肠化生,首选生黄芪“壮脾胃,益元气”,莪术行气活血、化瘀滞,猫爪草、白花蛇舌草、土茯苓、生地榆、白蔹、蒲公英清热解毒,生白术助黄芪益气。如此治疗方能循序渐进,达到标本兼治" |
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