基本信息

急性克山病

慢型克山病

亚急性克山病

潜在型克山病

基本信息

克山病根据发病缓急及循环功能状态，分为急型、慢型、亚急型及潜在型。其处理各有异同．

急性克山病

起病突然，表现为心源性休克及急性左心衰竭．肺水肿或完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速等致命性心律失常。以大剂量维生素C抢救有效(方6-14-1)，同时可行亚冬眠疗法(方6-14-2)及静滴葡萄糖液或极化液(方6-14-3)以调整血容量(此时最好进行血液动力学监护)．如注射维生素C2次并补充血容量后休克仍不缓解，致命性心律失常仍不消失，则再加用多巴胺、间羟胺(阿拉明)(方6-2-12,36)等血管活性药以及扩血管药．糖皮质激素．以及抗心律失常药等相应处理(见心源性休克，急性心力衰竭及心律失常)．此外，可给予对症治疗．呕吐频繁者应用甲氧氯普胺(灭吐灵)(方6-14-4)，注意补钾，调节水盐平衡。急性克山病控制后．应加强生活指导，保护心功能，治疗并发症．如出现心脏扩大，则按慢型克山病治疗．

[6-14-1] 维生素C注射液 5ml：500mg×50

用法: 5g(或10g)，静注．立即．2h后1次。继以

5g静注，每6h1次·用1天。然后5g静注，

每天1～2次，疗程1周。

[6-14-2] 1．氯丙嗪注射液 1ml:25mg

异丙嗪注射液 1ml。25mg

哌替啶(度冷丁)注射液 1ml。50mg

葡萄糖注射液 5％-250ml

用法:混合，立即静滴(持续1．5～2h)。或用

2．安定注射液 2ml:1Omg×4

用法。20mg，肌注，立即，必要肘重复．

[6-14-3] 1．葡萄糖注射液 10％-500ml．

胰岛素注射液 12U

氯化钾注射液 10％一lOml

用法: 混合，立即静滴，必要时重复。或用

2．葡萄糖注射液 5％-500ml×2

用法：静滴，立即。

[6-14-4] 甲氧氯普胺注射液1ml：20mg

用法·肌注，立即。

慢型克山病

主要表现为慢性充血性心力衰竭。除控制钠盐、生活管理及治疗加杂症，并发症外，原则上应长期服用洋地黄类(方6-14-5)；如有浮肿，间断用利尿剂(方6-14-6)。对难治性心力衰竭，除合理使用强心、利尿剂外．可配合扩血管药及正性心肌收缩力药(见顽固性心力衰竭)。小量糖皮质激素、极化液、ATP等亦可改善症状。辅酶Q10(方6-14-7)对长期服用洋地黄疗效不佳者可改善心脏泵功能。尚有报道前列腺素E1(方6-14-8)较长时间给药，可增强心肌收缩力，扩张血管及利尿。

[6-14-5] 地高辛片 O．25mg x 20

用法: 0．125～O．25mg，每天1次。

[6-14-6] 1．氢氯毫嚎片 25mg×10

用法: 25mg，每天2次．

2．氨苯蝶啶片 50mg×10

用法: 50mg，每天2次。

[6-14-7] 辅酶Q10注射液2ml：5mg×20

用法：1Omg．加温溶解后肌注·每天1次·疗程1O天。

[6-14-8] 前列腺素E1注射液 600mg×15

用法： 600mg．肌注，每天1次，疗程15天．

亚急性克山病

治疗基本同慢型克山病。对洋地黄耐受差，宦小量应用，慎防毒性反应。并发心源性休克，肺水肿者，按急型克山病处理．

潜在型克山病

主要是妥善调理生活，防止感染，对症治疗。近年有主张以超声心动图，心阻抗图、心机械图等检测心．功能，如见功能减低，须早期应用地高辛，以改善心功能，防止转为慢型克山病．