心理咨询与治疗的蓬勃发展，使心理学工作者面临从书斋走向社会的挑战。由于心理治疗理论和方法来源于西方，跟东方文化、观念、国情有所不适，应用过程中难免产生各种问题。台湾和东南亚的部分学者曾提出“心理治疗亚洲化”的努力方向，并做了有益的探索。理论和方法本身并不错，问题在于应用时必须有一套针对亚洲人特点的策略。现在，针对心理疾病有一种“策略疗法”，已经引起心理学界的关注。

理论方法

治疗要点

基本策略

道德问题

治疗特征

实例分析

理论方法

临床上运用较广泛的治疗理论和方法有：精神分析疗法、认知疗法、行为疗法和人本主义疗法等。每种理论对心理疾病的解释及治疗途径都有其独到之处，分别有自己的一些适应症。但并不是只要判明某人系某种心理疾病，采取相应的治疗方法便能取得成功的。原因有三：首先是导致某一心理疾病的原因不易查明。即使患者坦诚讲出一切，其自陈病因也不一定正确。其次，症状可以表现于认知、情绪、行为和生理等不同方面，从何着手颇难斟酌。第三，每个患者的文化背景、生活经验及个性不同，必须“用特制的钥匙开特定的锁”。这就使心理医生对每一个患者几乎都要从头摸索，使每种治疗措施都带上尝试的性质。既影响效率，又影响效果。策略疗法按下述思路来解决问题：

首先，应当肯定一切经过实验的、疗效可重复证明的治疗方法。问题只在于我们用什么策略使诊断和治疗趋近正确。

第二，重视以适当策略判明亚洲人的特征与西方人有何不同，治疗应怎样不同？

第三，科学处理患者对心理治疗的怀疑、抗拒、失望，以保证治疗计划的顺利实施。

最后，争取探索出一种程序化的、有效的操作模式。

总的来说，策略疗法是运用一套策略，来克服心理疾病诊断及治疗的障碍、提高治疗效果的方法。它不是一种区别于已有方法的具体方法，而是应用一切心理治疗方法对增强其有效性的程式。

治疗要点

策略疗法的总精神是“攻心”--攻破患者自我意识的防御和抵抗，达成预期治疗效果。整套策略包括：建立医患关系的策略，诊断的策略，解决问题的策略，以及心理医生自我判断防止匮竭的策略等四个部分。本文限于篇幅，仅介绍诊断和治疗两部份的策略。

1、诊断心理疾病的策略

诊断，就是确定患者的疾病类型和程度。由于心理诊断工具远远比不上生理诊断工具；所获信息又经过患者有意无意的掩藏、筛选、歪曲。所以，诊断策略的基本点就是鉴别出真象而排除假象。

2、信任先导策略

只有在信任医生的前提下，患者才可能吐露真情。故应以建立信任为先导。做法有：介绍心理诊所的人员、设备、工作方式、收费办法；声明对患者尊重及保密是根本原则；介绍同类疾病的成功案例；精心设计治疗的环境及气氛等。

3、多种信息校正的策略

对每个患者，应从面谈、测验、观察、活动产品分析等多种渠道，收集其经历、家庭、环境、有关人和事的行为反应，以及曾做过的治疗等信息。信息相互补充、核对、校正，找到真正的问题所在。

4、对治疗动机不足者警以后果的策略

心理疾病患者对痛苦常取掩盖和忍受的态度。求治动机不强影响他坦诚暴露问题。对此宜指出病情发展后果引起他重视，同时介绍相似的正反事例。不过，在未确诊之前，绝不能轻率贴上××病的标签，吓唬患者更是不道德的。

5、争取继续诊治的策略

心理问题很难一步诊断准确，必须多次多种方法诊断。所以争取连续诊治应是一基本策略。方法有：说明心理疾病的诊治方法与生理疾病有何不同；医生对患者的痛苦表示深切理解，有决心帮助消除；选择一个最容易消除的症状首先给予缓解或消除，树立患者继续治疗的期望；签订一个阶段的合同把继续诊治确定下来，以便在继续接触中进一步确诊。

基本策略

心理治疗过程是医患双方的一场“心理战”。患者出于疑虑、勉强及自我防御、常以不同方式抗拒治疗。医生需采用一定策略克服抗拒，赢得合作，才能保证治疗有效。

1、对待勉强者的策略

诊治欲望不强烈或者由亲人逼迫就医的患者，基本表现为“勉强”：不愿触及问题的核心，随时准备终止治疗。这常常空费医生时间而无结果。对策有：A、理解患者的犹豫、感情及处境，及时作出反应，使之感到遇上了知己者；B、关心这个人的幸福而不仅只是关心他的病，使之受到尊重；C、澄清双方角色、合作解决问题，而不使之感到任何压力；D、提供几种方案供其选择，使之可以自主决定而非被迫；E确立明确而现实的治疗目标，促使他形成治疗动机，建立目标期望。

2、对待抗拒的策略

患者对心理治疗的抗拒有不同形式和不同程度，宜以相适应的策略削弱或消除：A、对于患者的遮掩、撒谎、无礼乃至戏弄医生等行为，应表示见惯不惊的大度，冷静指出不利于问题解决；B、对患者直接表示的抗拒不匆忙做出反击，认真审时度势，先计后战；C、对固执倔犟的患者可适当屈从，以让步换取让步；D、让患者更换地位、角色、想法和情感，体验到对立效果从而发生改变；E、必要时支持抗拒行为，用后果给予教育。

3、干预的策略

治疗通过干预实现，一切干预都是为了求得预期的变化。干预策略是从“如何才能有效地促进改变”而制定的。A、改变认知是常用策略之一，但认知重建只能由患者进行，教师式的说教效果不大；B、存在决定意识，以改变存在来改革意识更有效；C、用思想控制思想比较难，而让患者用行为控制其思想就比较容易；D、给患者重新定位，对自身状态和处境的每一改变都予以肯定，步步为营前进；E、充分而及时地利用反馈，修正医患双方的行为；F、对症状过分关注而造成敏感反应，是大部分神经症患者的共同特征，用类似森田疗法的策略破坏其恶性循环，转移注意或相反集中注意都是可选的方法。

道德问题

策略疗法表现了一种用计策使患者接受诊治的精神第一，诊断和治疗的每一步都征得患者同意，这一点是完全坚持的。第二，这是针对亚洲人特征，更好地为他们服务而采取的对策。在缺乏心理治疗传统、心理知识不普及的情况下，疑虑勉强抗拒比西方国家严重；同时儒家文化传统使人习惯于服从权威、伪饰、被动、自主性差。罗杰斯的患者中心主义不适合亚洲人。第三，当患者讳疾忌医时，医生促其重视和接受治疗，正是医生关心患者利益、高度负责的崇高道德表现。如果采取“愿医便医，不愿便罢”的态度，才是缺乏爱心的冷漠。只要不是为赚钱而揽生意，医生的促进行为完全符合道德。

治疗特征

利用心理学的理论知识和技巧，通过各种方法，应用语言和非语言的交流方式，影响对方的心理状态，改变其不正确的认知活动、情绪障碍，解决其心理上的矛盾，达到治疗疾病目的的一种治疗方法。

英国心理学家艾森克归纳了几个主要特征：

1、心理治疗是一种两人或多人之间的持续的人际关系；

2、参与心理治疗中的其中一方具有特殊经验并接受过专业训练；

3、心理治疗的其中一个或多个参与者是因为对他们的情绪或人际适应、感觉不满意而加入这种关系的；

4、在心理治疗过程中应用的主要方法实际上是心理学原理，即包括沟通、暗示以及说明等机制；

5、心理治疗的程序是根据心理障碍的一般理论技术和求治者的障碍的特殊起因而建立起来的；

6、心理治疗过程的目的就是改善求治者的心理困难，而后者是因为自己存在心理困难才来寻求施治者给予帮助的。

心理治疗有很多方法，常见的有：暗示疗法、格式塔疗法、婚姻疗法、家庭治疗、强化疗法、认知疗法、森田疗法、社会治疗、疏导疗法、行为疗法、音乐疗法、娱乐疗法、支持性心理治疗、自我松弛疗法等。

实例分析

策略疗法实例：预防复吸的有效途径——家庭康复

家庭康复是指利用家庭的各种条件，纠正吸毒者心理行为障碍，提高其生活适应能力，使之最终摆脱毒品，回归社会。换言之，家庭康复就是通过家庭成员的参与，动员家庭的力量去影响和督促康复者向好的方向转变。目前，我国虽然开展了一些康复治疗工作，但受财力、物力等条件限制，还很不健全，面对现实我们不能坐等，要充分发挥家庭在戒治中的作用，从而达到降低复吸率的目的。

一、建立连续照管体系，创造一个良好的家庭戒治氛围

吸毒人员大多丧失了正常的适应社会的能力，脱毒仅解决了身体依赖问题，但心瘾未除、情绪不稳，这时特别需要亲人的关怀和社区的帮助。为了使在戒毒场所开展的治疗康复项目得到延续，出所后的后续照管项目与戒毒场所中的治疗康复项目在内容和指导思想上相衔接，在康复者离开戒毒场所之前，一定要先与其家庭取得联系，指导和帮助期家属正确对待康复者，并为他们创造一个良好的环境，使他们逐渐恢复自理能力及社会适应能力。

家庭是康复者离开戒毒场所后主要接触的外部环境，是迈向社会的第一步。家庭就必须承担起这部分责任，做好康复者的家庭康复治疗工作。

二、帮助戒毒康复家庭建立一个毒品戒断的持续状态

1、建立一个戒断的持续状态。这要因康复者对毒品依赖程度的大小而有不同选择：青少年的轻、中度者可通过父母同意并实施明确限制；成年人的轻、中度者可通过认识毒品对个人、家庭和社会危害而远离毒品。部分轻、中度的康复者开始时可选择健身学习、放松技术或职业训练等方法；对毒品依赖严重的康复者就要采用强制性的方法以获得戒断。

2、寻求一种保持戒断的方法。当康复者戒断毒瘾后，家庭就要寻求一种方法以督促康复者保持操守，逐步从封闭状态向开放状态过渡，使康复者有一个适应的过程，以便与社会接轨。对恢复良好的康复者可鼓励参加小型的学习活动，同时也可参加一些开放式的聚会。另外，一些康复者采用药物维持疗法，这些药物与家庭康复治疗共同实施效果很好，从而可提高对药物的依从性，为个别治疗和家庭康复创造一个良好的状态。有多年吸毒史的康复者需要长期的康复治疗。另一方面，当康复者在家庭康复期间复吸时，应当采取更为有力的方法，以强化康复者的戒断行为。

3、出现反复时的家庭治疗。当康复者表现出对康复治疗的反复时，应采用“干预”的方法来应对。具体做法是，把家庭成员和重要的社会网络成员召集在一起，就康复者的吸毒行为及其破坏性后果与康复者进行严肃非敌意的对话。

三、指导治疗康复方法，确保家庭康复工作的有效开展

在家庭康复治疗中，应当指导和培训家庭成员学习和掌握一些综合的家庭治疗方法，以提高家庭康复的效果。家庭康复应从康复者吸毒成因进行分析，针对好奇心理、朋友引诱、治病需要、意志缺乏、消除烦恼、认识不足等主观因素，进行相应管理，对症治疗。

1、结构策略疗法：在家庭成员中改变家庭成员的相互作用，最后重新构造家庭系统。策略疗法则注重以新的行为模式替代原来的非适应行为模式，打破恶习循环。

2、家庭逆流法：是三角关系的调节作用，如果两个人之间产生了情绪隔阂或矛盾冲突，这种紧张关系可以通过第三者的介入而得到缓解，这个第三者可以是某一个问题，也可以是某一物质如药物。

3、认知行为疗法：在康复治疗中的总方针是“认识、回避、应对”。其主要目标是鼓励康复者戒断药物，教给康复者应对技术，改变强化的可能性，让康复者学会正确处理遇到的挫折，改善康复者的人际关系，增强社会的支持。

4、自助式疗法：在家庭康复中应熟知各种康复程序，如“十二步戒毒法”。

5、厌恶反射疗法：以重复惩罚性刺激，通过条件反射使康复者减少或消除对毒品的心理依赖，从而培养康复者对毒品的厌恶情绪，重复强化对毒品产生条件反射反感。

6、行为家庭疗法：具体为帮助家庭认识吸毒的过程，把吸毒视为一种由特定因素触发并因特定结果维持的习惯，家庭应学习避免或改变这些触发因素，学习怎样强化走向毒品戒断的行为，帮助康复者通过角色扮演强化学习怎样拒绝毒品，指导康复者和家庭练习怎样果断的做出决定，并将这种技术用于过去曾诱发吸毒的情境中，回顾整个治疗过程，再次教给康复者新的技能，鼓励康复者定期练习这些技能并附诸实践。

四、参与家庭康复行动，具体落实家庭康复的治疗措施

1、签定协议：组织者与康复家庭就某一问题共同达成一项契约签定协议。建立协议意味着家庭必须选择一种获得戒断的系统，并同意这个系统的康复程序。

2、直接参与：组织者以不同的方式进行自我调整，从而加入到康复家庭的自我调整中去。

3、家庭诊断：绘制一个简化的家谱图，清楚地显示出家庭的结构特点、家庭成员的相互关系和相互作用，有助于组织者对家庭做出准确的诊断。

4、布置任务：给家庭布置任务有助于收集信息，加强双方关系，保持康复治疗效果，并给家庭成员一个改变的机会。

5、重构：是指组织者将收集到的信息重新整理，以便把家庭改变的形式表现出来。重构可以从消极的事情中发现积极的因素，给所获的信息赋予新的意义。

6、平衡与打破平衡：平衡技术的作用是家庭支持系统，强调家庭成员之间的相互信任，在康复治疗时考虑到各方面的变化。打破平衡则是对家庭原有的等级制度提出挑战，对家庭的地位较低的成员表示重视，或者制造一个危机情境，强调差异性并指出矛盾冲突，还可以重新编排家庭的等级结构。

7、增加强度：通过语言手段来确保组织者发出的信息被家庭听取并接受。一种方式是从不同的方面反复解释一个概念，另一种方式是通过多种不同的干预手段破坏同一个非适应模式。

8、协同治疗：在家庭康复中，多个组织者协调工作有很多好处。当一个组织者参与到家庭中的某一子系统中去，另一个组织者可以参与到另外一子系统中去，多个组织者从不同的侧面给家庭提供治疗和帮助。

五、坚持家庭随访，做好康复后的家庭长期再适应

康复家庭必须做好长期治疗的思想准备，有关戒毒康复组织应派专人负责，长期不懈地做好家庭康复这项工作，对家庭成员开设戒毒知识讲座，组织家庭康复业务培训，定期或不定期地进行上门随访，提供技术上、物质上和精神上的帮助和支持，检查、指导和督促康复措施的落实。

实践证明，家庭康复机制灵活，操作简便，具有广泛的社会基础。首先，可减轻国家负担，在医生的指导下，由亲人监护并依靠亲情力量达到戒毒目的。第二，隔离吸毒人员，避免相互影响，并可及时了解和掌握康复者的情况。第三，使康复者知道家人并未抛弃自己，可减少自卑感，增强自信心。另外，家庭康复可以降低复吸现象的过早产生，预防其家庭成员出现问题，并能改变家庭结构，从而达到预防复吸的目的。总之，家庭的介入使治疗康复的成功率不仅增加，而且较为稳定持久。