概念

致病机理

病症诊断

病症治疗

概念

甲状腺毒性突眼亦称突眼性甲状腺肿。主要表现眼球突出、甲状腺弥漫性肿大及甲状腺机能亢进。好发于中年女性。目前将一种仅有限部体征而甲状腺功能正常或低了者，称为眼型GraVes病。本病起病较快，女性病人多见，双侧或单侧眼球向正前方突出。

致病机理

造成眼球突出的机理认为是自身免疫紊乱，眼外肌受淋巴细胞和浆细胞浸润而肿胀，减少了对眼球向后牵拉的力量。另一方面由于交感神经兴奋，Muller平滑肌痉挛使眼睑退缩，眼球向前移位，睑裂明显增大（Gifford征）眼球直向前看呈凝视状态；眼睑肿胀肥厚，上睑翻转困难（Gifford）：当病人向下视时，上睑不随同眼球下垂，角膜上缘和上部巩膜暴露（VonGraefe征）；瞬目运动减少（Stellwag征）辐辏能力减弱(Moebius征)；眼外肌张力减退和出现不同程度的眼球运动障碍及复视；两侧瞳孔可不等大，瞳孔对肾上腺素滴眼反应敏感，很易散大（Loewi征）。此种突眼症的眼球突出程度不如促甲状腺素性突眼，以手指按压突眼可使它复原位，仅少数较严重病例能引起暴露性角膜炎及视网膜、视神经病变。

与垂体-甲状腺功能失调有密切关系。临床上本病可分为甲状腺机能亢进引起的甲状腺毒性突眼症和由垂体产生的促甲状腺素所致的促甲状腺毒性突眼症。

病症诊断

1．多无自觉症状。双眼或单眼向正前方突出。上险退缩，险裂增宽呈凝视状。当跟球下转时上险不能随之下降以致上方巩膜暴露、表现上睑滞。眼睑肿胀不易翻转。瞬目反射少。辐转运动差。重症者伴有球结膜水眼球运动受限、暴露性角膜炎及视网膜出血水肿等表现。 2．全身可有低热、体重减轻、食欲亢进、疲劳无力、烦躁易怒和心悸等现。

3．同位素检查：131吸收率、T3、T4增高，T3抑制率降低。

4．CT检查显示眼外肌弥漫性梭形肿胀，眶尖部密度增高。

病症治疗

1．矫正内分泌紊乱同内科治疗。

2．突眼可服强的松40-60mg，每日1次。局部滴抗生素眼药水及眼膏，素高捷疗眼药膏，保护角膜。严重突眼伴有角膜损伤者，可戴湿房眼罩或行睑裂缝合。