广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念，即不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。我国在1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将不明原因发热定义为：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。

简介

诊断标准(1．经典型 2．院内型 3．免疫缺陷型 4．HIV相关型)

病因及鉴别诊断(1、 感染性疾病与不明原因发热 2、恶性肿瘤 3、自身免疫性疾病与不明原因发热 4、其他多种因素)

简介

广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。即在1961年Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研究第一次提出“不明原因发热”（FUO）的定义：反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上，并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。由于医疗技术和诊断流程的进步，许多患者可在门诊治疗和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“入院后1周仍无法明确诊断”修改为:经“1周详细的检查仍无法明确诊断”。

诊断标准

目前不明原因发热的诊断主要是采用Petersdorf 的标准：①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者; 同时需满足以上3个条件才能诊断。此概念的优点主要有:①剔除了可确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低热的功能性发热。因此，实际上不明原因发热（FUO）的概念是指真正的、较难诊断的那部分疾病群体。

随着疾病种类的不断变化，如HIV感染的出现和中性粒细胞减少症患者数量的增加，1991年DT Durrack和AC Street提出一个更加全面的FUO定义，他们根据潜在病因将FUO分为4种亚型-经典型(classic FUO)、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型（HIV associated FUO）。每一亚型均根据症状和体征的差别而制定有不同的诊断标准。

1．经典型

满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看门诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是感染性疾病，恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。

2．院内型

院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。

3．免疫缺陷型

免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热，3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性细菌感染。通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。

4．HIV相关型

包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤，Kaposi’s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是尤其重要的信息。

病因及鉴别诊断

不明原因发热的诊断关键在找出病因，临床上主要应鉴别4 类疾病,即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。不明原因发热的研究文献中的方法并不适用于日常临床工作, 其原因有病历来自不同的地区、开展研究的机构不同(如社区医院、教学医院、流动诊疗所) 、不明原因发热的患者亚群不同等等。尽管有这些影响因素存在,感染仍是不明原因发热研究性报告中最为普遍的病因。

1、 感染性疾病与不明原因发热

相关的感染性疾病中, 结核(尤其是肺外结核) 、腹腔脓肿及盆腔脓肿最为常见。腹内脓肿见于穿孔后的空腔脏器(如阑尾炎) 、憩室炎、恶性肿瘤及创伤,也见于亚急性细菌性心内膜炎、窦炎、骨髓炎及口腔脓肿。发热的病程越长,感染性疾病的可能性越小。长期的不明原因发热常常要与恶性肿瘤及人为性发热相鉴别。

2、恶性肿瘤

由于高龄人口的增长及老年病诊治水平的提高,临床工作中常常发现老年人患有恶性肿瘤。恶性肿瘤有时难以诊断,如慢性白血病、淋巴瘤、肾细胞癌、转移癌,它们均可引起不明原因发热。

3、自身免疫性疾病与不明原因发热

相关的常见炎症有风湿性关节炎及风湿热，利用血清学的新技术可迅速确诊。目前这一类疾病比例正逐渐增多，主要的原因是医生认识水平和实验室诊断水平的提高。而成人Still 病及颞动脉炎, 由于实验室检查难以确诊, 已成为不明原因发热的主要病因。超过65 岁老年不明原因发热患者常患多系统炎症, 如颞动脉炎或风湿性、多发性肌病。患有颞动脉炎的老年患者,如伴有血沉的升高,应做颞动脉活检。

4、其他多种因素

许多看似不相关的病理改变亦可诱发不明原因发热，药源性发热是最常见的原因之一。药源性发热是由于对某些特定药物的超敏反应所引起,这样的药物有利尿剂、镇痛剂、抗心律失常药、抗癫痫药、镇静药、某些抗生素、抗组胺药、巴比妥类、头孢菌素、水杨酸类及磺胺类等,常见的有卡托普利、甲氰咪胍、红霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、异烟肼、氢氯噻嗪等。

肝硬化及肝炎(酒精性、肉芽肿性及类狼疮性) 的并发症也可能引起不明原因发热。深静脉血栓虽然少见,但也可引起不明原因发热,血管多普勒超声检查可确诊。人为性发热可见于有医学知识和经验的患者,发热要超过6 个月。不明原因发热患者不能确诊者并不少见, 约占20 % , 虽然全面检查也不能查明病因,这些患者往往预后良好。