| 词条 | 勃起 |
| 释义 | 勃起，是指动物的阴茎、阴蒂或乳头膨胀变硬的状态和过程。一般指男性阴茎的受刺激后，在短时间内松弛开来，快速的充血，将血液灌注到海绵体内的静脉血管直到压力上升到一定的限度才停止。充满血液的阴茎海绵体会将阴茎撑起，令阴茎变硬和长，这时，勃起的阴茎就可以较方便地插入女性的阴道中，进行性行为。 男性勃起功能障碍的检查(精神心理测试 夜间阴茎肿大试验 听视觉性刺激测试 阴茎血流检测 勃起神经检测 海绵体活体组织检查) 阴茎勃起的原理阴茎海绵体由平滑肌细胞和结缔组织构成海绵体小梁，阴茎海绵体神经含有交感和副交感两种成分，前者来自脊髓T11到L2，后者来自脊髓S2-4，刺激骶部副交感神经阴茎可胀大，刺激胸腰部交感神经则阴茎疲软。阴茎背神经传递阴茎体和阴茎头皮肤以及尿道和海绵体内的感觉。 阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程，本质是一系列神经血管活动。 副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。因此，平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是阴茎勃起的三个要素。 阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张时，大脑或阴茎局部接受性刺激，从下丘脑或骶髓低级中枢发出冲动，神经冲动传至阴茎海绵体，副交感神经神经末梢及血管内皮细胞在一氧化氮合酶（NOS）的催化下合成释放一氧化氮（NO）增多，NO进入平滑肌细胞内，激活鸟苷酸环化酶（GC），使平滑肌细胞内的cGMP增多，后者激活蛋白酶K，作用于钙离子通道，使细胞内钙离子浓度降低，平滑肌细胞舒张。阴茎海绵体平滑肌内的cGMP由磷酸二酯酶5（PDE5）降解成GMP而失去活性。 除NO外，与平滑肌舒张、阴茎勃起相关的物质还包括乙酰胆碱、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、PGE2、cAMP等；与平滑肌收缩、阴茎疲软相关的物质有去甲肾上腺素、内皮素、PGF2α等。 阴茎勃起程度正常：性欲要求正常，勃起反应迅速，勃起持续时间可至射精或中断性交后消失，勃起硬度可自由置入阴道，性快感良好，性交频度没有明显改变，自慰勃起反应正常。 Ⅰ°（轻度)：性欲要求基本正常，勃起反应迅速，勃起持续时间不稳定，有时出现不能持续现象，勃起硬度有时出现不能置人阴道的情况，性快感基本正常，性交频率较以往少，自慰勃起反应基本正常。 Ⅱ°（中度)：性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常出现不能持续地勃起，勃起硬度经常不足以插入阴道，性快感消退，性交频度明显减少，自慰勃起反应勉强。 Ⅲ°（重度)：性欲要求消失，勃起反应全无，因此也谈不上阴茎的勃起的持续，完全不能置入阴道，无性快感。 诊断有无勃起困难应以①阴茎勃起反应的快与慢、②持续的时间、③阴茎勃起的硬度等几个参数进行判断。凡是这几方面出现困难的都可以认为是阴茎勃起功能不正常。 此外，应注重了解动起困难的发生是突然的(此类多为心理刺激所致，属精神性阳痿)还是不知不觉中逐渐加重的步意味着存在器质性问题)，以利于鉴别阳痿的类型。Ⅰ°、Ⅱ°的勃起困难以精神性阳痿为主，也可能是器质性阳痿病变的早期。Ⅲ°者以器质性阳痿多见。 三种勃起方式心理性勃起当男子因有关性内容的听觉、视觉、嗅觉以及思维、想象等刺激兴奋大脑皮层，并通过脊髓的胸腰段勃起中枢传出，作用于阴茎海绵体后，就会使动脉血管扩张，大量血液流入阴茎海绵体；静脉血管收缩，流出海绵体的血液减少时，血液便充分潴留在海绵体内丰富的血管和血窦中，使阴茎迅速产生心理性勃起。反之，当动脉血管收缩，流入阴茎海绵体的血液减少；静脉血管扩张，潴留在海绵体内的丰富血流迅速回流时，阴茎便恢复疲软。 反射性勃起而外生殖器受到直接触摸、走路摩擦等局部刺激或接受来自内部的对直肠和膀胱等的刺激时则可引起反射性勃起，这是通过刺激了脊髓中骶髓的低级勃起中枢激起它的性兴奋后实现的。 阴茎勃起是天生就会的，男性胎儿在子宫内就可以勃起。小男孩出生后排尿时也可能勃起变硬，有时躺在那儿撒尿可以使尿液像泉水一样直直地喷射到大人脸上，常给正在换尿布的父母带来意外的笑声和喜悦，但这时的勃起并无任何“性”的含义。 凡接受对生殖器本身的刺激都能引起反射性勃起，它们通过阴部神经和骶髓勃起中枢起调节作用。这两种心理和生理刺激既可单独起作用，又可相互影响、共同卷入性活动之中。 例如当脊髓损伤发生在胸腰区域以上时，病人只能在生殖器接受肉体刺激的情况下发生勃起，心理性勃起的能力消失。当运动神经元损伤发生在胸腰区以下水平时，刺激生殖器不能引起勃起，而有24～57%的病人仍然出现心理性勃起，也就是说，心理性刺激可以通过胸腰途径来传递。当脊髓损伤发生在腰2～骶1时，心理性和反射性勃起都存在，但二者不能协调一致，通过生殖器刺激不可能达到射精高潮。 夜间勃起正常男子除了心理性勃起和反射性勃起外，还有一种夜间勃起，男子的睡眠总处于快动眼睡眠期和慢动眼睡眠期的交替中，也经历着勃起──疲软──再勃起──再疲软的生理过程，这在医学上称为阴茎夜间勃起，是健康男性正常的生理过程。一般来说，男子每晚都会有4～6次、每次20～40分钟的勃起，总共勃起可达两个半小时。这是因为大脑在白天总要抑制性反应的发生，否则男子难免不时遇到尴尬局面，但到了熟睡之后，大脑的这种抑制功能消失，阴茎便自发出现勃起反应了，这是完全正常的，不必担心。 夜间勃起的时间、频率、硬度会随年龄的增长而减少，而青春期至20岁左右是最强的。无论是心理性还是反射性勃起，外来刺激解除之后，阴茎就很快恢复到常态。夜间勃起也不例外。阴茎勃起一段时间后肯定会自动疲软下来，因为长时间让血液滞留在海绵体内，血液就会缺氧并堆积大量代谢的废物，这对组织是不利的，严重时还会发生坏死。 有一种阴茎异常勃起的病就是这样，患者表现为阴茎4～6小时以上持续肿大、质硬、疼痛、颜色青灰，这是泌尿外科的急症，需尽快到医院紧急处理。所以阴茎并非整夜勃起，而必然是有张有弛的。 清晨勃起在临床上是一种有意义的生理现象。有的医生专门研究过这种现象，发现男子在患病期间，清晨勃起会减弱或者消失；而身体康复之后，清晨勃起也会随之恢复。因此，清晨勃起现象可以作为男性健康状况的参考指标。清晨勃起的有无，也可以作为判断男子性功能状态的参考指标。 勃起障碍勃起障碍是男性性功能障碍最常见的疾病之一，可分为两种情况： 一种是阳痿：即男子达不到或不足以保持完成性交的勃起，多数为精神性，也可以为器质性。 另一种是阴茎异常勃起：是指男子在无性欲、非性交的情况下阴茎勃起，并可产生勃起后的疼痛，常为器质性。 勃起障碍可影响性交，可出现遗精、早泄、不射精、逆行射精和射精疼痛，另外还可引起性欲的异常，下面设专题问答。单纯认为勃起障碍就是阳痿，这是不全面的。 男性勃起功能障碍的检查精神心理测试明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。 夜间阴茎肿大试验(nocturnal penile tumescence,NPT)：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性勃起功能障碍。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计(rigiscan)监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。 听视觉性刺激测试(audiovisual sexual stimulation,ASS)：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。 阴茎血流检测阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。 勃起神经检测神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。 海绵体活体组织检查目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素。 勃起功能障碍的发病率按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。 分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。在MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17．2%、25．2%和9．6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。 据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。 预防勃起功能障碍（1）切勿恣情纵欲，贪色无度。 （2）普及性知识教育，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑，避免精神性阳痿的发生。 （3）避免服用或停止服用可能引起（或经查证确能引起）阳痿的药物。 （4）避免各种类型的性刺激，停止性生活一段时间，以保证性中枢和性器官得以调节和休息，有利于意志的调节和疾病的康复。 （5）积极治疗可能引起阳痿的各种疾病。夫妻双方都有责任，女方要体贴，谅解男方，切不可指责或轻视男方，使患者在谅解、理解的基础上增强信心，以有益于精神调养。 （6）当出现阳痿时，应向医生介绍全部疾病及其发展变化的情况，以有助于早期治疗，切忌隐瞒病情。 （7）情绪要开朗，清心寡欲，注意生活调摄，加强身体锻炼，以增强体质，提高抗病能力。阳痿一旦发生，男女双方都应正确对待，认真查清病因，积极治疗。 阴茎异常勃起原因发病原因据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性，大部分病因不明，继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血脂肪栓塞等)、神经性疾病(脊髓损伤和病变脊柱狭窄等)、肿瘤(前列腺癌肾癌等转移癌白血病黑色素瘤等)、创伤(会阴或生殖器损伤等)、感染或中毒(痢疾狂犬病等)药物(抗抑郁药α-肾上腺素能阻滞剂抗凝剂等)、全胃肠外营养、阴茎海绵体内注射血管活性剂等。 镰状细胞贫血8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病在对321名幼儿患者的文献综述中发生异常勃起的占6.4%由于异常内皮黏附勃起时相对的酸性状态睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒自慰或性交时的轻度创伤致镰状红细胞海绵体内淤积当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉引起广泛静脉阻塞在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起但最近有2例高流型异常勃起的报道 海绵体内注射海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法是通过平滑肌松弛来实现的平滑肌松弛是暂时的药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力在药物过量或对药物过度敏感的患者平滑肌不能恢复收缩能力导致异常勃起。 文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunctionED)首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%家庭治疗为0.4%多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者 神经失调异常勃起可见于椎管狭窄脊髓损伤及椎间盘突出的患者其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加或干扰交感神经的抑制作用脊髓或全身麻醉状态下消毒刺激生殖器可出现异常勃起并可能影响经尿道手术这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果麻醉后大多可消失 恶性肿瘤尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有：白血病前列腺癌肾癌及黑色素瘤 药物抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)胍乙啶酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪抗抑郁药如曲唑酮与异常勃起有关 在动物实验中给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪可致动脉血流增加静脉阻力增大引起勃起给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪海绵体神经放电增加 这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关不过服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数而且非剂量特异性提示自主系统功能失调可能是主要原因 全胃肠外营养全胃肠外营养可引起异常勃起特别是静脉应用20%脂肪乳剂时这种类型的异常勃起为低流型类似于镰形细胞病的患者其机制可能为：①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞推荐使用10%的脂肪乳剂缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度以预防异常勃起 创伤会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血组织水肿使阴茎静脉回流受阻引起异常勃起(低流型)创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂导致无调节性海绵体窦血液淤积引起异常勃起(高流型)典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时血管扩张使受损的动脉破裂导致无调节的高速血流进入海绵体但由于静脉回流的部分代偿勃起的硬度较低无缺血或疼痛 发病机制传统上异常勃起分为原发特发或继发在血流动力学上可被分为2种不同的类型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加Witt等(1990)进行了新的分类：静脉阻塞性及动脉性异常勃起可表现为急性间歇性或慢性生理上阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似勃起时达到动脉水平必须记住每1例异常勃起均开始于正常生理勃起海绵体血氧水平正常高流型海绵体血氧水平正常但低流型6 h后血气显示缺血及酸中毒征象当有疑问时血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断 研究发现低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min动脉造影仅有背动脉及球动脉显影高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积 通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致但国外有人提出本病的发病机制不是静脉回流受阻而是主要由于动脉血流量过多所致两者之间的关系目前尚不清楚阴茎持续勃起超过正常时间后阴茎海绵体微循环障碍局部缺氧和代谢产物的淤积血管壁通透性增加组织水肿阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛张力增大进一步加重了微循环障碍如仍不能及时去除病因改善阴茎的血液循环回流最后可导致血管腔的栓塞在晚期海绵体组织纤维化将最终丧失勃起能力 阴茎勃起障碍的表现①多发生于患心、肺、肝、肾等重要器官疾病的人或受内分泌疾病的影响或因药物中毒所致。 ②阳痉是持续进行加重，不受配偶或环境的改变而变化。 ③性欲减退或性感消失。 ④血睾丸酮水平下降。 引勃起障碍的食疗法勃起障碍的饮食调养要多吃壮阳食物，壮阳食物主要有羊肉、麻雀、核桃、狗肉、牛鞭、羊肾等；动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品；另外，含锌食物例如鸡肝、蛋、花生米、牡顿、牛肉、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物例如山药、鳝鱼、海参、墨鱼、银杏、冻豆腐、章鱼等，都有助于提高性功能。适合于勃起功能障碍患者的饮食有很多，下面为大家介绍下虫草炖雄鸭的做法。首先准备10个冬虫夏草和1只雄鸭，胡椒粉、精盐、陈皮末、味精、姜、葱白各适量。先把冬虫夏草清除灰尘后用温水洗干净。把雄鸭宰杀去毛和肠杂后洗干净。之后再把姜、葱白洗净后分别切成小片和葱末。然后把冬虫夏草放到鸭肚子里，缝合后放人锅中加入适量的水，文火炖熬软了以后再放入胡椒粉、精盐、姜片、葱末、陈皮末、味精调味后就可以了。细嚼冬虫夏草，喝汤。每天分成多次食用。 |
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