病耻感是精神疾病患者所表现的一种负性情绪体验，其对患者社会功能康复会产生不利影响

名词释义

概念发展

公众态度

患者体验

名词释义

Goffman(1963)B1首先提出了羞耻感的概念，用“stigma”一词表示羞耻感，“stigma”源于希腊语，本意

是烙印，表示人身体上的某一个特征，而这个特征代表了这个人某些不良的道德特点，即“极大的玷污某人

名誉的特征”。Goffman形容这是一种耻辱的特征，这种特征将一个完整的、正常的人变为了一个被玷污的

打了折扣的人。此后病耻感的概念被广泛应用于各个医学领域，如艾滋病、精神疾病等。

概念发展

从20世纪90年代开始，西方不同领域的学者开始了对精神疾病病耻感现象的研究，病耻感的概念变的多样化，内容也更加丰富。Corrigan和Link对精神疾病病耻感概念的研究应当是其中最具代表性的两种研究。Corrigan对病耻感概念的研究主要是从认知心理学的角度去开展的，认为作为精神疾病病耻感的核心表现，其认知和行为特征包括三个方面：社会刻板印象、偏见以及歧视。社会刻板印象是指整个社会对精神疾病的一种固化的认知，而偏见则是社会刻板印象在认知和情感上表现出的结果，歧视则是偏见在行上表现出的结果”。Link则是从社会学的角度去描述精神疾病的病耻感，“当被贴上标签，刻板印象、孤立、地位丧失和歧视这些过程发生时，羞耻感就出现了”，这也可以理解为Link对病耻感概念定义的五个元素。Yang LH(2007)在西方国家现有的精神疾病病耻感理论基础上，首次阐述了病耻感理论在华人社会

文化中的发展，Yang先描述了三种在精神疾病患者身上产生病耻感的机制：直接对个人的歧视、患者对负性

的刻板印象的内化及社会制度上的歧视。在此基础上，作者探讨了孔子学说，“面子”以及中国传统的对精神疾病轻蔑的态度对病耻感的影响，揭示了在华人社会患者的病耻感体验可能更加强烈。

精神疾病患者的病耻感基本状况

公众态度

由于历史文化和对疾病本质认识的原因，社会公众对精神疾病患者往往持排斥态度。Link等(1996)调查美国公众对于精神疾病患者的态度，1444例调查样本中，63%被调查者不愿与精神分裂症患者交往，47%拒绝与抑郁症患者交往，对于物质滥用者排斥率则更高。Corrigan等(2007)一1通过网络随机调查1307人对精神疾病患者的态度，结果显示女性比男性、白人比非白人、学历高者比学历低者更少认同精神疾病患者有病耻感体验。Diana Rose等(2007)叫对英国472名14岁的中学生搜集其描述精神疾病患者的词语，最终得到250个不同的词，其中116个词是流行的贬义词，61个词是涉及负性的情感状态，表明青少年者如果患有精神疾病，其病耻感体验会同样比较明显。Ogunsemi等(2008)⋯1对医科大学的高年级在校生的调查结果显示，学生们根本不愿意把房子租给精神疾病患者，不愿与精神疾病患者做邻居，以及不允许自己的妹妹与精神疾病患者结婚，而这些大学生在这之前曾经学习过精神病学知识。国内也有研究分析不同人群对精神疾病的态度，高氏(2001)D2I的调查发现，患者自身对精神病患者的社会价值持最积极的态度，家属对精神病患者的社会贡献并不乐观，而社区居民对精神病患者持最悲观和最消极的态度，精神科医护人员则对精神病患者的社会价值以及是否要限制精神病患者的社会活动等的看法上比患者和家属悲观，但较社区居民的看法更为开朗。

患者体验

Dinos等(2004)列对46例精神疾病患者进行了面谈，发现几乎每个患者的言谈中都会涉及关于羞耻感的经历和感受，尽管有些患者没有过被歧视的经历，但仍会有羞耻感的感受，其中41例患者表示有病耻感感受，由于隐瞒病情而感到焦虑，29例患者认为病耻体验使他们感到在受折磨。Ritsher(2004)对一些患有严重精神疾病的患者研究也发现，有三分之一的患者有非常强烈的病耻感感受。Rtisch等(2006)¨副对60例患有人格障碍和30例患有社交恐怖症的女性的调查表明，这些患者都有很高的病耻感水平，并且人格障碍患者的病耻感水平高于社交恐怖症患者。国内高氏等(2001)¨叫的调查显示，42%的精神病患者承认自己曾受到单位不公正对待，受到同事或同学的歧视，被邻居看不起，并导致恋爱或婚姻失败，这其中歧视看作是病耻感的重要部分。一项对强迫症患者的案例研究认为，病耻感是患者心理认知的中介评价系统中一种较为固定的观念，它对强迫症的产生有关键性的作用，并且认为患者焦虑的情绪可能源于病耻感。