概述

病变(疾病概述 临床表现 疾病治疗)

概述

房间隔位于左、右心房之间，由两层心内膜夹少量心肌和结缔组织构成，厚约1-4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm。

病变

在右心房的房间隔下部有一卵圆形的浅窝，称卵圆窝 。胎儿时期此处为卵圆孔，左、右心房借此孔相通。出生以后此孔逐渐封闭，遗留的凹陷称卵圆窝。如果出生后1年左右此孔仍未封闭，就形成一种先天性脏病——房间隔缺损（卵圆孔闭锁不全），占先天性心血管疾病的51%。

房间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种病变。但因临床表现多不明显，常被忽视，因而临床发病数较上述数字为低。1982年，黄铭新等统计上海地区4043例先天性心脏病，其中房间隔缺损1054例，占26．1％，为先天性心脏病的首位。上海第二医科大学附属仁济医院7745例心脏直视手术中，共有房间隔缺损693例，占8．9％。

疾病概述

房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损 造成血流可相通的先天性畸形。先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女性，与男性发病率之比约为2：1

临床表现

继发孔型房间隔缺损：活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。

原发孔型房间隔缺损：活动后感心悸、气短，易发生呼吸道感染。伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状。患儿发育迟缓。心脏扩大，心前区隆起。

疾病治疗

继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。

(一)继发性心房间隔缺损手术适应证

继发性心房间隔缺损治疗前应使用超声心动图等方法，对患者进行全面身体检查，诊断明确后，有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度者，均应进行房间隔缺损手术治疗。

(二)继发性心房间隔缺损手术禁忌证

肺动脉高压、有右向左分流、肺循环阻力＞8WoodU；或休息时Qp／Qs为1.5，运动时降为0.85，并有体循环血氧饱和度下降；或临床出现明显发绀，均属手术禁忌证。

(三)继发性心房间隔缺损手术要点和注意点

1.房间隔缺损治疗常规在中度低温和中度血液稀释体外循环下进行直视修补。也可在常温体外循环下直视修补。

2.绝大部分缺损可直接缝合，巨大房间隔缺损需用人造补片或自体心包片修补。

3.低位缺损要防止将下腔静脉开口缝向左心房及防止下腔静脉开口狭窄；高位缺损也应防止上腔静脉开口狭窄。注意防止损伤房室结。

4.合并存在部分肺静脉异位引流者，应同时纠正。术中尚需经房缺探查房室瓣。注意同期纠正瓣膜畸形。

5.心脏复跳前，应特别注意左心房排气，防止脑气栓。　原发孔型房间隔缺损：确定诊断后更应尽早手术治疗，手术应在体外循环下进行，首先修补二尖瓣裂。然后以补片修补房间隔缺损。