镇静安神的定义

常见小儿抗癫痫药物的临床应用

合理安全用药的重要性(抗癫痫药物影响儿童学习认知能力 其他不良反应)

抗癫痫药如何安全用药(强调个体化用药 不宜联合用药)

镇静安神的定义

镇静安神药一般指以镇定精神、安定神志为主要作用的一类中药，在西药里一般指抗癫痫，惊厥和镇静催眠药。

小儿高热惊厥是因其神经系统发育不成熟所致，主要发生在6个月到3岁的小儿，单纯高热惊厥，一般3岁以后好转，如反复发作，有1／3可发展成为癫痫。

小儿癫痫发病率高，俗称“羊儿风”，是导致儿童智力残疾的病因之一。抗癫痫药物是最常应用的药物。由于小儿处于生长发育阶段，各年 龄段体内的生理生化过程有所不同，因此，同一药物在小儿体内的吸收、分布、代谢及排泄过程不仅与成人不同，而且在小儿各年龄阶段也有所不同。这是因为儿童 由于体格和器官功能等各方面都处于不断发育时期，他们新陈代谢旺盛，循环时间较短，肝肾功能不成熟，药物排泄较快而且药物引起的不良反应也比成人明显增多。

如果按照常规方法用药，往往达不到预期的治疗效果，还会引起药源性疾病，甚至引起抗癫痫性药物脑病。因此了解小儿用药特点、不同抗癫痫药物的药动学、 药效学及其代谢，对合理应用抗癫痫药物非常重要。

常见小儿抗癫痫药物的临床应用

（1） 部分性癫痫发作：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮，拉莫三嗪

（2） 强直阵挛性大发作：卡马西平，丙戊酸钠、苯妥英钠、托吡酯

（3） 失神性发作：乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠

（4） 癫痫持续状态：地西泮、苯妥英钠

（5）局限性癫痫发作和继发的全面性发作：非氨酯

合理安全用药的重要性

抗癫痫药物影响儿童学习认知能力

某些抗癫痫药物使儿童癫痫患者有注意力不集中、记忆力下降、嗜睡、烦躁等不良反应，故患者服用后会影响学习。患儿每次癫痫发作，中枢神经系统都会受到一定的影响，因此，癫痫的诊断一旦明确，且已发作多次，就应立即进行治疗，以防病情进一步加重。儿童正处于生长发育和学习的重要阶段，如果选择的药物疗效不好，很容易耽误病情，导致患儿脑神经的认知功能的受到影响。

其他不良反应

一般不良反应有体重增加、脱发、震颤，嗜睡、平衡障碍、白细胞减少和皮疹。

由于新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒，最严重的不良反应为肝毒性和致畸性。此外，由于其中很多神经类药物同时具有药酶诱导或抑制作用，所以它们在联合使用时会有致死危险。

抗癫痫药如何安全用药

强调个体化用药

抗癫痫药的使用必须是个体化的，因此家长不要轻易借用他人的用药经验。小儿的组织器官柔嫩，功能不完善，对抗癫痫药的吸收、分布、代谢、排泄等都不同于成年人：

新生儿和小婴儿肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟，对药物的代谢和排泄能力差，药物在体内半衰期长，容易蓄积中毒。

婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快，半衰期短，因此应在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量。

注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童中产生肝损害的危险性增加。

用药过程要根据这些特点来斟酌分析灵活应用，强调个体化，控制副作用，采用综合疗法，标本兼治。在治疗的同时要注意保护好大脑功能，只有在脑功能良好的基础上，抗癫痫药才能发挥有效作用。

1) 按体重给药

儿童期生长发育快，在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量，对于体重高于或低于标准体重的儿童，应参照标准体重给药,并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量；

2) 临床观察儿童认知能力

儿童正处于生长发育和学习的重要阶段，在选择抗癫痫药时,应充分考虑到对患儿认知功能的影响，在用药过程中应注意观察，如药物对患儿认知功能产生严重影响，应权衡利弊、必要时可更换药物。

不宜联合用药

众所周知，癫痫的治疗主要是以药物指老为主的，儿童癫痫患者也是如此。但是很多的家长会担心，一种抗癫痫的药物不能够达到治疗的效果，多种抗癫痫的药物一起使用，可能会有更好地效果。其实，这是错误的。小儿癫痫治疗不宜联合用药。

儿童癫痫的治疗宜从单药治疗开始，由小剂量开始逐渐加大到合适的量，长期规律服药，减药过程要慢，按发作类型及综合征类型选药，疗效判断要以临床及药物浓度测定为标准，定期复查，注意药物的毒副作用，视具体情况调整药量。对难治性癫痫一种药物治疗不能达到满意效果时，就可选用第二种药。单一用药可使大多数病儿在毒性较小的情况下完全控制发作，几种药联合应用时，常因药物的相互作用而影响疗效，还可增加药物的毒副作用。对难治性癫痫，有时需要同时用两种以上的药物，要充分考虑抗癫痫药物的效果及副作用，药物联合治疗的相互影响，以及药物效果与中毒血药浓度之间的的关系，但需在有经验的小儿神经科医师指导下用药。

一旦确定了需服用的抗癫痫药物，家长就应保证孩子能规律服药，做到不漏药，使药物血浓度保持在有效的范围之内，以维持疗效。值得注意的是不规则服药往 往是不能控制发作的主要原因。有的学者认为：完全不服药或许比不规则服药更安全，因为突然停药会造成癫痫持续状态，使患儿发生生命危险。了解了这些用药知 识，家长就能更好的协助医生治疗孩子的疾病。

不经医生允许不得随意更改抗癫痫药的用量，否则患儿将可能发生癫痫持续状态这种危及生命的急症。

由于抗癫痫药不能突然停，因此一定要在还剩下一周用量时就去配药。