急救与定位

鉴别

原因

诊断

治疗

急救与定位

短暂性脑缺血发作（TIA）为一反复发作，历时短暂的局部脑功能丧失疾病。一般持续数秒钟、半小时或1-2小时不等。也可一天数次，数周一次，数月一次发作，但不到24小时就自行缓解，不留任何后遗症。此病多在清醒状态下，突发病，无先兆。

1、颈内动脉系统TIT：可出现一侧面瘫、舌瘫伴上肢瘫、偏瘫或伴失语、半身麻木、单纯失语、失读、失写、计算障碍及单眼一过性黑朦、偏盲等。

2、椎-基底动脉系统TAT：习惯上称为椎-基底动脉供血不足。眩晕是最常见的症状，有时伴恶心，头痛等症状。

急救措施：

1、抗血小板凝集药物：即可作轻型TAT治疗，也可用于预防发作。如小剂量阿斯匹林、潘生丁等。

2、结合中成药消栓再造丸、华佗再造丸、大活络丸，可选其一种服用。TIA频繁或一次发作较重者，可去医院输液。

预防：

1、一级预防（指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化）。

2、认真管理血压。戒烟，戒酒，有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能。

3、二级预防（指发生卒中后预防复发）。主要服用抗血小板聚集药物，同时仔细寻找病人中风的危险因素。

4、适当控制脂肪的摄入，饮食忌过咸，过甜。

鉴别

诊断主要依据病史表现为一过性局限症状和局灶体征持续时间很短24小时内症状和体征消失但需与下列疾病鉴别：

1.局灶性癫痫：表现为发作性肢体抽搐或感觉异常持续时间仅数秒至数分钟脑电图多有典型改变

2.美尼埃病：表现为发作性眩晕呕吐但持续时间较长多超过24小时且常发生于年轻人常有耳鸣和听力减退

原因

本病多与高血压动脉硬化有关其发病可能有多种因素引起

1.微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓硬化斑块及其中的血液分解物血小板聚集物等游离脱落后阻塞了脑部动脉当栓子碎裂或向远端移动时缺血症状消失

2.脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄该处产生血流旋涡流当涡流加速时刺激血管壁导致血管痉挛出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时症状消失

3.脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时如病人突然发生一过性血压过低由于脑血流量减少而导致本病发作;血压回升后症状消失本病多见于血压波动时易出现本病发作此外心律不齐房室传导阻滞心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病

4.颈部动脉扭曲过长打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫当转头时即可引起本病发作

诊断

1.病史及症状：颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊癫痫大发作或局限性发作肢体麻木单瘫偏瘫同向偏盲失语失用交叉性黑朦偏瘫等;椎-基底动脉系统TIA表现为眩晕晕厥猝倒黑朦复视视物变形视野缺损平衡障碍球麻痹遗忘失认等常有诱因每次发作症状持续时间不超过24h,发作间期不留后遗症状病史应询问起病急缓症状的特点有何诱因既往有无类似发作症状持续的时间及发作间期的症状

2.体检发现：发作期体征如上述,发作间期部分病人可有轻偏瘫眼震角膜咽壁和腱反射不对称调视辐辏反射障碍等轻微体征

治疗

积极治疗原发病;反复发作者应积极预防,长期服用阿斯匹林(0.1g,1次/d)潘生丁(50～100mg,3次/d)塞氯匹啶(0.25g,1次/d)藻酸双酯钠(100mg 3次/d)及活血化瘀中药颈部大血管硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者,尚可考虑选用颈内动脉内膜切除术颈内动脉内支架成形术等