扁平足又称平足症(flat foot)指任何骨、韧带、肌肉生理异常，导致足内则、外则纵弓和横弓出现塌陷或消失，都为平足症。其病因可为先天结构异常，创伤，站立过久，长途行军，类风湿性关节炎，脊髓灰质炎后遗症，脑性瘫痪等。

基本概述

症状

病理

临床诊断

药物治疗

康复和预防

保健

基本概述

疾病名称：扁平足

其他名称：后天性扁平足,后天性平足

疾病编码：ICD-9:734-01 ICD-10:M21.471

所属部位：足部,

所属科室：骨科

症状

1 症状：临床上分为姿势性平足症和痉挛性平足症。1.1 姿势性平足症：为初发期，足弓外观无异常。但行走和劳累后感足疲劳和疼痛，小腿外侧踝部时感疼痛，足底中心和脚背可有肿胀舟骨结节处肿胀及压痛明显，局部皮肤可发红足活动内翻轻度受限站立，时足扁平足外翻经休息后，症状、体征可消失。

1.2 痉挛性平足症：好发于青壮年，部分由姿势性平足处理不当发展而来。主要为站立或行走时疼痛严重，可呈八字脚步态。腓骨长肌呈强直性痉挛，足内、外翻和外展活动受限。足跟变宽，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展舟骨结节完全塌陷，向内突出。严重者足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位活动明显受限即使经较长时间，休息症状也难改善，部分病人可继发腰背痛及髋膝关节疼痛。

临床上根据病情的严重程度还可以将本病分为三个类型，但均要在负重时观察足纵弓的改变：①轻型：足纵弓降低；②中型：足纵弓消失；③重型：足纵弓消失，并有足内侧缘凸，起距骨头移位至足跖侧即内踝的前下方。患者有时出现跟腱短缩及后足外翻。

2 并发症：早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外民肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。白粉染纸及足印检查证明，足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时是跟部亦变宽，X线检查，足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角大，12岁以后显示骨桥形成。

病理

1 病因：尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。病理观察足跗骨无发育性畸形，但连接距跟、距舟和舟楔关节的关节囊的韧带却较正常者松弛，使足负重时跟骨在距骨下方发生内旋，其前端向背侧及外侧移位，距骨则向跖侧及内侧移位，导致松弛的跟舟跖侧韧带更加松弛不能支持距骨头，使足纵弓降低，跟距韧带松弛致使跟骨外翻，则加剧足纵弓下降。临床上将本病的病因分为四类因素：①遗传因素；②先天性足骨畸形；③足部外伤或慢性劳损；④足内在肌或外在肌力弱或麻痹痉挛。

2 病理生理：该疾病是根据软组织的病理改变程度不同，分为易变性即姿态性平足症。僵卧性即痉挛性平足症。往往合并腓骨肌痉挛，易变性平足症，比较常见，软组织虽然松弛，但仍保持一定弹性，负重时足扁平，除去承受重力，足部可立即恢复正常，长期治疗效果满意，僵硬性平足症多数由于骨联合（包括软骨性及纤维性联合）所致，手法不易扳正，足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈八字形，距骨头内移，呈半脱位，距骨内侧突出，有时合并腓骨长，短及第3腓骨肌痉挛。

严重的先天性平足症，距骨极度下垂，纵轴几乎与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上。足前部背伸，跟毂关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧。

临床诊断

1 医技检查

该疾病的辅助检查方法主要是X线检查，应负重条件下摄足正侧位X线片，主要在足侧片测量足弓的角度改变。

2 诊断依据

2.1 有先天性足骨排列异常或足部创伤、症、超限负荷、足部肌肉韧带软弱等病史。

2.2 足部纵弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和压痛。

2.3 足印检查无弓状缺损区，并确定平足型及程度。

2.4 X线摄片，显示足纵弓塌陷，跗跖骨轴线关系改变。

药物治疗

1 治疗原则1.1功能锻炼，如用足跖行走，屈跖运动，提踵外旋运动。1.2矫形鞋或矫形鞋垫：要求鞋底跟部及弓腰要窄，鞋帮要紧，鞋底腰部内侧半垫高2～3mm，目的为恢复内纵弓，托起距骨头，鞋跟内侧本延长至足舟骨，并较外侧半加厚3～6mm，鞋垫可用铝钢、塑料或人造革制成，要求与矫形鞋相同。对先天性平足症（即痉挛性），功能锻炼及矫形鞋不易奏效，首先全麻下手扳法矫正，石膏固定，待腓骨肌松弛后，切除骨联合（骨桥），矫正畸形，手法改正失败或畸形严重者，可作三关节融合。

1.3治愈标准：足部纵弓恢复，负重功能好，走远路和久站疲乏、疼痛等症状消失。

1.4好转标准：足部纵弓塌陷减轻，负重功能改善，走远路和久站疼痛不明显。

2 用药原则

2.1对大多数病人，不需药物治疗，主要进行足内、外在肌功能锻炼为主；

2.2对少数需行手术治疗者，术后要应用抗生素和支持对症治疗，可根据具体情况，选择不同的抗生素。必要时输血或人血白蛋白。

康复和预防

据印度1992年文献（The influence of footwear on prevalence of flat foot）研究，在3-6岁的儿童群体中，对比赤脚、露趾凉鞋、拖鞋、包趾鞋，发现，赤脚的儿童群体中扁平足发病率最低，其次是穿包趾的鞋；另外，伴随着年龄的增长，扁平足的发病率呈降低趋势。

1 在学步前期，建议小孩儿赤脚行走；在学步初期，即应该穿着硬底鞋以保护足弓，预防扁平足的发生；Hanger、Piedro、FooTek（足下至上）分别是欧洲和美国的矫形鞋翘楚，其共同特点均为硬质鞋底。

2 有先天性平足或遗传倾向者，幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉，增强其肌力，同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或定制鞋垫。

3 对于青少年时期已经出现扁平足（且伴有跟骨外翻或者膝外翻），单纯的矫形鞋垫对于足弓的支撑已经效果不明显，需要进行矫形鞋的鞋底改制，做成左右两侧不等高的鞋跟以调节跟骨的水平外翻，将足弓所受负荷减低，再搭配定制的矫形鞋垫（必须是专门定制的矫形鞋垫），对足弓进行完好的支撑，促进足弓处韧带和芥蒂组织的生长，强化弓形的足弓状态，以改善扁平足的症状，起到康复矫正的疗效。

保健

平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力学功能，可以使重力线由脚跟向前移动，增加足弓和前脚的压力，高跟鞋所造成的足病多发就是这个原因，而中跟鞋的作用也是一样的，平足患者应特别注意。