诊断要点

辨证治疗

外治法

疾病科属 鼻科

疾病概述 鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疗疮疖肿，即鼻疖肿。

诊断要点

1、鼻部局限性红肿、疼痛，形小根深，坚硬如钉，顶有黄白色脓

点。

2、检查可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围红肿发硬，顶部可见

脓点；严重者可引起同侧上唇、面部、下睑等处肿胀、疼痛。

3、应注意与鼻疮相鉴别。鼻疳病变范围较广，表现为鼻孔处皮肤

潮红、糜烂、流水、结痂等，故较容易鉴别。

辨证分析

本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风热邪毒乘机外袭而致病；或

因忽食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致火毒结聚，循经上犯鼻窍而生。

若火毒势猛，正气虚弱，或早期失治误治，或妄行挤压，则会导致邪毒

走散，入犯营血，内陷心包而成疔疮走黄之证。总的治疗方法是清热解

毒，消疔散肿。

【典故】医宗金鉴·外科心法要诀·鼻部》：“鼻疔生在鼻孔中，鼻窍肿引脑门疼。”

辨证治疗

火热邪毒，袭滞鼻窍型【证见】 初起鼻尖或鼻前庭局部红肿、疼痛；而后疼痛加剧，有跳痛，或麻或痒；继则隆起如粟粒样，根脚坚硬，形如椒目。3～5日后，疮顶现黄白色脓点，顶高根软，自溃脓出。全身见恶寒、发热、头痛不适。舌质红，苔黄或白，脉数。

【治法】 清热解毒，消疔散肿。

【方药】

1．主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方：金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，夏枯草15克，桃仁10克。水煎服。

若恶寒发热者，加荆芥10克、防风10克。疼痛较甚者，加当归尾10克、牡丹皮10克。发热口渴者，加竹叶12克、生石膏15—30克。大便秘结者，加大黄10克(后下)。

2．中成药

(1)牛黄解毒丸(片)，口服，丸剂(每丸重3克)，每次1丸，片剂每次2～4片，每日2—3次。

(2)银黄片，口服，每次2—4片，每日3—4次。

邪毒炽盛，内陷营血型【证见】 疮头紫暗，顶陷无脓，根脚散漫，鼻肿如瓶，两眼合缝，头痛如劈，并有高热、烦躁、呕恶，神昏谵语，发痉发厥，口渴便秘。舌红绛，苔厚黄燥，脉洪数。

【治法】 泄热解毒，清营凉血。

【方药】

1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

处方：黄连15克，黄柏15克，栀子15克，赤芍15克，牡丹皮15克，水牛角60克(先煎)，生地黄30克。水煎服。

2．中成药六神丸，口服，每次10丸，每日3次。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

3．单方验方

(1)痈疔百效丸(《张赞臣临床经验选编》)

处方：大黄30克，明雄黄30克，巴豆肉9克(略去油)。共捣如泥，加入荞麦粉、陈醋适量，制丸如绿豆大。每次服10丸，温开水送下。

(2)芩连消毒饮(《名医名方录·顾伯华》)

处方：黄芩10克，黄连6克，生栀子10克，制黄连9克，野菊花10克，半枝莲10克，金银花12克，赤芍9克，连翘15克，紫花地丁15克，生甘草6克。水煎服。

脓成者，加苍耳子、桔梗、皂角刺，以透脓泄毒。邪热伤阴者，去芩连苦寒，加沙参、麦冬、芦根，以甘寒清热，神识昏糊者，加神犀丹l粒冲服、紫雪散4．5克分3次吞服，或安宫牛黄丸2粒分2次化服。热毒炽盛者，加广犀角15克、鲜生地黄60克，以凉血解毒。咳吐痰血者，加象贝母、天花粉、藕节炭、鲜茅根。高热痉厥者，加羚羊角粉、钩藤、龙齿。

外治法

以内服中药渣再煎热敷患处。 紫金锭或四黄散用温开水调成糊状，涂敷患处。 鼻疔已熟者，可待其自然穿破，也可在消毒后用锋利刀尖将脓头表面轻轻挑破，以小镊子钳出脓头。切开时，不可切及周围浸润部分，且忌挤压。

鼻疔的其他疗法

1．饮食疗法

绿豆衣芥菜汤：绿豆衣10克，芥菜125克，土茯苓30克，加水500毫升，煎水饮服。

野菊花、羊蹄草、犁头草、凉粉草各30～60克，煎水代茶饮服。

2．预防调护

戒除挖鼻、扯鼻毛之不良习惯，根治其他鼻病，保持鼻前孔部清洁，提高机体抗病能力。 禁忌一切挤压、触碰、挑刺、灸法及早期切开引流，以免诸经火毒相搏，脓毒扩散，入侵营血，内犯心包。 忌食辛辣炙爝及腥荤发物，多吃蔬菜，多饮水，保持大便通畅。