鼻中隔脓肿（abscess of the septum）即鼻中隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓，是一较严重的鼻内感染。如不及时诊断和治疗，可产生严重后果。是鼻中隔一侧或两侧软骨膜或骨膜下感染积脓。多继发于鼻中隔血肿或外伤后感染，亦可由鼻或上唇 邻近组织感染扩散所引起。鼻中隔脓肿如不及时处理，可使中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为塌鼻，鼻中隔穿孔。感染也可向颅内蔓延而导致颅内并发症。

基本概述

症状

病理

临床诊断

治疗

危害

预防

保健

基本概述

疾病名称：鼻中隔脓肿其他名称：

疾病编码：ICD-9:478.104 ICD-10:J34.011

所属部位：鼻部,

所属科室：耳鼻咽喉科

疾病分类：耳鼻咽喉科疾病

症状

1 凡鼻中隔对称性肿胀，局部疼痛明显，伴有鼻梁和鼻尖红肿疼痛者，皆应仔细检查，经穿刺肿胀部位抽吸有脓即可确诊。1.1 局部症状：与鼻中隔血肿相似，患者双侧鼻塞，滴用麻黄素生理盐水无效。鼻梁和鼻尖红肿疼痛，并伴有触痛。鼻中隔双侧对称性肿胀，质软，有波动，且触痛明显。脓肿自行穿破者可能有脓血流出。

1.2 全身症状：寒战、发热、周身不适，并有头痛。

1.21 鼻中隔脓肿如不及时处理，可使中隔软骨受压，血液供给障碍，导致软骨坏死，表现为塌鼻，鼻中隔穿孔。感染也可向颅内蔓延而导致颅内并发症。

1.3 并发症：鼻中隔脓肿时间长，张力大时使鼻中隔软骨受压及发生血循环障碍而坏死，因而可后遗鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形。脓肿如治疗或引流不及时，感染可向颅内蔓延产生严重的颅内并发病。

严重者可并发脓毒血症、海绵窦血栓、脑膜炎和脑脓肿等颅内并发症。

病理

病因：

1.1 鼻外伤或鼻中隔手术后发生的鼻中隔血肿未及时处理，而造成的继发感染。这是最常见的原因。

1.2 邻近组织感染波及鼻中隔，如切牙牙根感染，鼻小柱或鼻前庭疖肿等。

1.3 偶可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、猩红热等。

临床诊断

1 医技检查

1.1 一般病例检查专案以检查框限“A”为主。1.2 病情较重疑有并发症者检专案可包括“A”、“B”及“C”。

2 诊断依据

2.1 多继发于鼻中隔血肿，或外伤后感染。

2.2 全身发热，头痛及周身不适，局部有鼻阻及疼痛。

2.3 鼻梁及鼻背红肿、压痛，鼻中隔两侧呈半圆形隆起，红肿、光滑，有波动感，穿刺抽出血性脓液。

治疗

1 治疗方法 诊断确立后，应尽快引流，以防感染致软骨坏死、吸收，最终形成鼻梁塌陷。1.1 切开引流：鼻中隔粘膜表面用1%地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切开粘骨膜，清除坏死软骨。必要时在对侧粘膜另一平面做第二切口，以利引流。

1.2 脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条2天，如有出血则鼻腔填塞。

1.3 大量广谱抗生素控制感染。切开脓肿的当时行脓液培养及药物敏感试验，根据试验结果，针对性用药。

1.4 积极治疗鼻周邻近组织的炎症，消除病因。有并发症者需进行治疗。

2 治疗原则

2.1 及时行脓肿切开，清除脓液及坏死软骨，局部引流。

2.2 全身应用抗生素抗感染治疗。

2.3 一经确诊即应于表面麻醉下实施脓肿切开引流术要将脓腔中的坏死组织肉芽等清理干净以抗生素溶液冲洗脓腔置入碘仿纱条引流2～3日基用橡皮条引流则应每日换用一次至脓尽为止同时全身应用足量抗生素鼻部遗有畸形者可在3个月后施行矫正术。

2.4 手术治疗：穿刺鼻中隔脓肿术

2.5 手术器械：窥鼻器、鼻镊、直血管钳、鼻剪、鼻咬骨钳、中隔剥离器、鼻息肉圈套器。

2.6 术前准备：修剪鼻毛，清洁鼻腔。用1%麻黄素喷布病变的下鼻甲粘膜，根据粘膜收缩程度，决定手术方式。

2.7 麻醉：成人可用表面麻醉，儿童用全身麻醉。

2.8 手术方法：取半卧位，用刀夹在肿胀最突起处作约1cm长的垂直切口，使脓液流出，并吸净脓血，探查脓腔，如有异物或坏死组织应即去除，置入橡皮引流后，鼻腔内堵塞止血。

2.9 注意事项：手术时不应在鼻中隔两侧均作切口，也应注意在作切口时不要将对侧粘软骨膜切穿，以免引起鼻中隔穿孔。2.10 术后处理：

2.101 每日用1%麻黄素棉片收敛鼻腔粘膜。如切口缩小，引流不畅，可以用鼻镊扩张切口，以保持引流通畅。炎症消退后切口会自行愈合。

2.102 术后应用抗生素，并注意病人有无头痛、发热等症状，以防脓肿向上扩展，引起倾向并发症。

2.103 未化脓之前，认真敷药。

2.104 切开或自溃后，注意引流通畅。

2.105 换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。

2.11 治愈：发热，疼痛及鼻阻消失，脓腔消退。

2.12 好转：发热消退，疼痛及鼻阻减轻，脓腔缩小。

危害

1.鼻中隔穿孔 ①多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即使去除软骨或骨部也易撕裂软组织，若双侧撕裂，可将取出的软骨片置于两侧裂口间，用一“U”型塑料片放于双侧破裂处表面，借以起保护作用，然后两侧以均匀压力填入凡士林油纱条，最后小心抽出塑料片。

2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血肿须予处理。

3.鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌物时，皆可造成自切口处的感染。

4.鼻梁下塌 多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类畸形。

5.颅内并发症 比较少见，鼻中隔脓肿或筛板破损，可使颅内感染机会增多。

预防

1 改掉随便挖鼻的习惯。

2 对鼻中隔血肿、鼻中隔溃疡等病，需精心治疗，不能延误拖延。

保健

1 术后饮食：

1.1 患者多吃以下食物：

1.11 多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。

1.12 生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

1.13 糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。

2 患者禁绝以下食物：

2.1 牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。

2.2 冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。

2.3 剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。

2.4 特殊处理或加工精制的食物。

2.5 人工色素：特别是黄色五号色素。