鼻窒stuffy nose，鼻窒是指以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。多因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，鼻塞可呈交替性、间歇性、持续性，可伴有流涕，头痛，嗅觉下降等症状。西医学的慢性鼻炎等疾病可参考本篇进行辨证施治。本病在历代文献中又称“鼻塞”、“鼻齆”、“齆鼻”等。鼻窒一名首见于《素问?五常政大论》：“大暑以行，咳嚏、鼽衄，鼻窒。”《素问玄机原病式·六气为病》曰：“鼻窒，窒，塞也。”

病因病机

诊断要点(1．病史 2．临床症状 3．检查 鉴别诊断 鼻渊 鼻息肉 辨证论治 一、内治法 二、外治法 三、针灸疗法 预防与调护)

预后与转归

西医学中主要相关疾病认识

病因病机

本病多为脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，尤肺脾虚弱及气滞血瘀为多。多因素体肺脾虚弱，伤风鼻塞反复发作，或因鼻窍附近病灶或自身的异常累及其功能所致。也可因邪气久滞，肺经伏热致发病。

1.肺经蕴热，壅塞鼻窍　伤风鼻塞失治误治，迁延不愈，浊邪伏肺，久蕴不去，肺经蕴热，失于宣降，熏蒸鼻窍，肌膜肿胀，鼻窍不通而为病。

2.肺脾气虚，邪滞鼻窍　肺卫不足，或久病体弱，肺气耗伤，肺失清肃，邪毒留滞鼻窍。或饮食劳倦，病久失养，损伤脾胃，水湿失运，浊邪滞留鼻窍而为病。

3.邪毒久留，血瘀鼻窍　素体虚弱，或伤风鼻塞失治，邪毒久犯，正虚邪滞，气血不行，浊邪久滞，壅阻鼻窍，气滞血瘀而为病。

诊断要点

1．病史

可有伤风鼻塞反复发作史。

2．临床症状

以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退。

3．检查

早期鼻腔黏膜充血，尤以下鼻甲肿胀明显，色红或暗红，表面光滑，触之柔软，有弹性，血管收缩剂收缩鼻腔，黏膜及下鼻甲缩小明显。病久者下鼻甲黏膜肥厚，暗红色，表面多呈桑椹状或结节状，触之有硬实感，弹性差，血管收缩剂对鼻腔黏膜的收缩不敏感。

鉴别诊断

鼻渊

鼻塞同时多以鼻涕量多，黏脓性或脓性，头昏痛等。检察见鼻道内脓性分泌物多。

鼻息肉

鼻塞多单侧，渐进性，涕多，检查见鼻腔内赘生物。

辨证论治

辨治思路：本病多由邪滞鼻窍所致，治疗时根据病机不同，可分为清热宣肺通窍，益气散邪通窍、行气活血通窍等。

一、内治法

1.肺经蕴热，壅塞鼻窍

临床表现：间歇性或交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄。鼻腔肌膜充血暗红，下鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数。

证候分析：肺经蕴热，熏蒸鼻窍，故鼻肌膜充血肿胀；肺失清肃，鼻塞，涕黄，咳嗽痰少。舌尖红或舌质红，苔薄黄，脉数乃肺经蕴热之象。

治法：清热散邪，宣肺通窍。

方药：黄芩汤加减。选用黄芩、栀子、桑白皮解毒，清泻肺热；连翘、薄荷、荆芥疏风清热通鼻窍；赤芍、麦冬入血入阴，一凉血，一养阴；桔梗一清肺热，并载药直达病所。

2. 肺脾气虚，邪滞鼻窍

临床表现：鼻塞间歇性或交替性，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清，量较多。头晕头重，倦怠乏力，少气懒言，面色恍白，咳嗽痰稀，恶风怕冷，易感冒。鼻腔肌膜肿胀色淡红。舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。

证候分析：肺脾气虚，卫气不固，外邪易犯，邪毒易滞，故鼻塞。阴阳相争，阳气偏盛时则症状轻，阴气偏盛时症状重，故鼻塞间歇性，或呈交替性，遇寒症状加重。证属虚寒，故鼻内肌膜肿胀色淡，流涕清稀；肺气不足则气短。肺不布津，聚而生痰，肺气上逆，则咳嗽。气虚则面色恍白。如食欲欠佳，大便时溏、体倦乏力为脾气虚弱之征。

治法：补益肺脾，散邪通窍。

方药：肺气虚为主者，可选用温肺止流丹加减。方中人参、甘草、诃子补肺敛气；细辛、荆芥祛风散寒通窍；桔梗、鱼脑石散结除涕；可加辛夷、苍耳子等通鼻窍，加五味子、白术、黄芪补益肺脾。

若脾气虚为主者，可用补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者，可合用玉屏风散以益气固表。

3．邪毒久留，血瘀鼻窍

临床表现：鼻塞重，或持续性鼻塞，鼻涕黏白或黏黄，鼻音重，或嗅觉减退，头痛头胀，可伴有耳胀闷堵塞，听力下降等症状。舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦细。

证候分析：病久，邪毒久滞，壅阻脉络，气滞血瘀，鼻腔壅滞，鼻塞持续，鼻甲暗红肥厚；浊邪阻滞脉络，蒙蔽清窍，故头痛头胀、耳胀闷堵塞感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩为气滞血瘀之征。

治法：行气活血，化瘀通窍。

方药：通窍活血汤加减。方中桃仁、红花、赤药、川芎活血化瘀，散壅滞；麝香（可用人工麝香代）、老葱通阳开窍；红枣补益气血以扶正；黄酒温通血脉，引诸药入络。可加用祛痰散结之药，以祛浊除涕通鼻窍，如石菖蒲、丝瓜络，浙贝等；头胀痛、耳堵者，加柴胡、升麻、菊花以理气散邪。

二、外治法

1．滴鼻　可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻或1％麻黄素液滴鼻。或糖皮质激素类滴鼻剂。

2．超声雾化吸入　可用中药煎煮液如苍耳子散，或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。

3．吹鼻　鹅不食草干粉或碧云散吹鼻。

4. 下鼻甲注射　鼻甲肥大者，可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参、鱼腥草等注射液做下鼻甲注射，每次每侧注射1～2毫升，5～7日1次，5次为1疗程。

5．灼烙法　表麻后用烙铁或高频电刀，蘸上麻油，烧灼下鼻甲，每7～10日灼烙1次，3次为1个疗程。亦可配合射频、微波治疗。

6.下鼻甲部分切除术　对下鼻甲肥大硬实，诸法不效者，可行下鼻甲部分切除术。

三、针灸疗法

1．针刺　取穴迎香、合谷、上星穴。头痛配风池、太阳、印堂，中等刺激，留针15分钟，每日或隔日1次。

2．艾灸　取穴人中、迎香、风池、百会，肺气虚者配肺俞、太渊，脾虚者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部发热为度，隔日1次。

预防与调护

（1）增强体质，避免受风受凉，积极防治伤风鼻塞。

（2）戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免粉尘长期刺激。

（3）避免局部长期使用血管收缩类滴鼻剂，鼻涕多时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。

预后与转归

本病若在早期治疗得当，可获痊愈。长期失治，则缠绵难愈，并可引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病。

西医学中主要相关疾病认识

慢性鼻炎　是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。若表现为鼻黏膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎；若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。慢性单纯性鼻炎以间歇性或交替性鼻塞为特点，鼻涕量略多，呈黏液性，检查见下鼻甲黏膜肿胀，呈红色，表面光滑，触之柔软，有弹性，若用1%～2%麻黄素液作鼻黏膜收缩，则鼻甲迅速缩小，一般适合于非手术治疗。慢性肥厚性鼻炎以持续性鼻塞为特点，鼻涕量多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出，检查见下鼻甲黏膜肥厚，呈暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，触之硬实，无弹性，局部用血管收缩剂后黏膜收缩不明显，适合于手术治疗为主。