鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。常见临床症状是鼻塞、鼻涕流血、头痛、耳鸣；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大。目前该病在中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。

西医学名：鼻咽癌

英文名称：nasopharyngeal carcinoma

所属科室：外科 -

发病部位：鼻部

主要症状：鼻流血、头痛

主要病因：感染

多发群体：所有人群

传染性：无传染性

是否进入医保：是

疾病简介

疾病分类(临床分期 TNM分期(UICC，1989))

发病原因

发病机制

病理生理

临床表现(早期症状 晚期症状)

诊断鉴别

疾病治疗(1 放射治疗 2 手术治疗 3 化学治疗 4 中医治疗 5 生物免疫治疗)

疾病预后

疾病预防

饮食注意

疾病护理

并发症

疾病简介

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。临床上鼻咽癌的常见临床症状就是鼻塞、鼻涕流血、头痛、耳鸣；晚期侵及颅脑，可出现耳鸣、耳聋、头痛、复视及颈淋巴结肿大。所以应及时的给予治疗，目前治疗鼻咽癌的方法主要有手术、放疗、化疗以及CLS生物免疫治疗。

专家表示，目前鼻咽癌病因尚未清楚。现在医学认为，可能与遗传（种族遗传性、家族聚集性、血型基因）、病毒（EB病毒等）、环境因素及维生素A缺乏有关。

疾病分类

临床分期

I期T1N0M0

II期T2N0M0，T0~2N1M0

III期T3N0M0，T3N1M0，T0~3N2MO

IV期T4N0M0，T4N1MO，T4N2M0，T0~4N3M0，M1

TNM分期(UICC，1989)

T——原发肿瘤

T1肿瘤局限于一个部位

T2肿瘤侵犯超过一个部位

T3肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽

T4肿瘤侵犯颅底和/或脑神经

N——颈部淋巴结

NO无颈淋巴结转移

N2a同侧单个颈淋巴结转移，最大直径超过3cm，但不超过6cm

N2b同侧多个预淋巴结转移，最大不超过6cm

N2c两侧或对侧颈淋巴结转移，直径小于6cm

N3淋巴结转移大干6cm

M——远处转移

MO无远处转移

M1有远处转移临床分期

发病原因

流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：

(1) EB病毒感染。

(2) 环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。

(3)遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

发病机制

致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。

病理生理

好发部位及大体形态：常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型，菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型。

生长扩散规律：鼻咽癌的扩散有其规律性。较早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可称之为局限型。随着肿瘤的生长，癌肿可向邻近的窦腔、间隙和颅底直接扩散。结节型或菜花型肿瘤可向鼻咽腔内突出，而浸润型、黏膜下型和溃疡型多在黏膜下层生长。癌肿可长入鼻腔、口咽部，并可扩展到咽旁间隙，翼腭窝或侵入眼眶内。癌肿可直接向上方扩展，破坏颅底骨和颅神经。鼻咽癌的颈部转移是通过淋巴引流系统，而远处转移可通过淋巴系统再进入血液循环或癌细胞直接侵及周围血管，进入血液循环而转移至远处脏器。

组织学分类

1、原位癌：

原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌细胞增生，呈花蕾状或钉突状突向上皮下时，在癌细胞与其下的黏膜固有层之间仍然有清楚的基底膜将之分隔。鼻咽原位癌的诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学的排列和结构。因此，必须从严掌握诊断鼻咽原位癌的细胞学标准，即其间变图像务必达到众所公认的程度。原位癌细胞较之正常上皮细胞，核浆比例增大，即其核面积显著增大。

2、浸润癌：

（1）微小浸润癌：是指基底膜被癌细胞破环，但浸润范围未能超过光镜下400倍的一个视野。细胞形态较原位癌异型程度明显，穿过基底膜呈浸润性生长。

（2）鳞状细胞癌：虽然鼻咽癌大多起源于柱状上皮，但是大多数鼻咽癌却是鳞状细胞癌。欲诊断鳞状细胞癌，切片中必须具备鳞状分化的特征。所谓鳞状分化是指：角化珠；细胞内和细胞外的角化；细胞间桥；癌细胞巢中细胞的排列层次似鳞状上皮，细胞并不呈合体细胞样。

根据癌细胞鳞状分化程度的高低，可以将鼻咽鳞状细胞癌分为高度、中度和低度分化三级：

Ⅰ.高度分化的鳞状细胞癌：大部分癌组织中可见细胞间桥或角化者称为分化好的鳞状细胞癌，或角化鳞状细胞癌。癌巢内一般没有淋巴细胞浸润，有时也可见到个别散在的淋巴细胞。癌巢境界一般比较清楚，有时有完整的膜包绕。这型癌的问质多数是纤维组织型。伴有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润。但浆细胞一般不太多；

Ⅱ.中度分化的鳞状细胞癌：是指在癌组织中见到清楚的细胞间桥和/或角化，不是个别存在而是有一定数量的鼻咽癌。无论是细胞内或细胞外角化的数量远较高度分化的鳞状细胞癌少得多。癌巢内有数量不等的淋巴细胞浸润，巢周有多少不一的浆细胞，间质改变的情况与低度分化的鳞状细胞癌类似，而与高度分化的鳞状细胞癌不同；

Ⅲ.低度分化的鳞状细胞癌：光镜下也可见一定数量的癌细胞出现细胞间桥或细胞内角化，但是数量少。癌细胞核深染。核仁肥大，常带些嗜硷性的伊红染色。癌巢与间质的分界比较清楚，但也可与间质交错混杂在一起。癌巢中每有数量不等的淋巴细胞浸润，间质可以呈多种类型，即淋巴类细胞丰富浸润型、肉芽组织型、纤维化型和固有组织型等。无论是哪一类型的间质，每伴有数量不等的浆细胞浸润。

3、腺癌：鼻咽腺癌与鼻咽鳞状细胞癌比较起来极为少见，尤其是在鼻咽癌的高发区。按组织发生学观点，腺癌必须是发源于腺体者。①高度分化的腺癌：癌实质与间质分界清楚，癌巢较明显。有的癌细胞排列成腺泡状；有的排列成高柱状导管样结构；有的呈腺样囊性癌或筛状癌的结构；有的为单纯腺癌。②中分化腺癌：是指在癌组织中见到一定数量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌结构的腺癌，它们往往是上述高度分化腺癌进一步间变的结果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕迹。③低分化的腺癌：癌组织中可见清楚的腺腔结构，数量极少。大部分癌组织呈未分化癌的结构。肿瘤细胞呈泡沫状泡浆，Alcian蓝染色为弱阴性。

4、泡状核细胞癌：大部分癌细胞核呈空泡状变的鼻咽癌即可称为泡状核细胞癌。由于它具有比较特殊的形态以及经放射治疗后预后较好，因此独立为一型。所谓核的空泡状变，是说核大而圆或椭圆或呈肥梭形。核面积是淋巴细胞核面积的三倍以上。核内染色质较稀少，因而使核呈空泡状；染色质每不均等地黏附于核膜内面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至类似核膜缺损。诊断鼻咽泡状核细胞癌，必须在切片中找到75%以上的癌细胞核呈空泡状变。其余不到25%的癌细胞可以是低分化的鳞状细胞癌或未分化癌，将诊断泡状核细胞癌的标准定为具有75%以上的呈空泡状变的癌细胞，是因为如此才能显示它特有的生物学特性，即放射治疗后预后较好。

5、未分化癌：癌细胞分布较弥散，常与间质相混杂。细胞中等大小或偏小，短梭型、椭圆型或不规则型，脑浆少，略嗜碱性。核染色质增加，颗粒状或块状，有时可见核仁。

临床表现

早期症状

1.1 出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中]仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。

1.2 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。

1.3 头痛：为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。

1.4 复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、 复视，复视占6.2%～19% 。常与三叉神经同时受损。

1.5 面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～27.9%。1.6 鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿]瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 。

1.7 颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴 结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9% ～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向黏膜下层组织内扩展有关。

1.8 舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵]犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。

1.9 眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与]视神经损害或眶锥侵犯有关。

1.10 远处转移：鼻咽癌的远]处转移率约在4.8%～27 %之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的]转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。

1.11 伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。

1.12 停经：作为鼻咽癌首]发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。

除注意以上临床表现外，应做如下检查：

1.121 前鼻孔镜检查：鼻黏膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。

1.122 间]接鼻咽镜检查：方法简便、实用。应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的黏膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

1.123 纤维鼻咽镜检查：进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔黏膜扩张鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

1.124 颈部活检：对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。

1.125 细针穿刺抽吸：这是一种简便易行，安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟。对疑有颈部淋巴结转移者可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：①鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上。口咽部麻醉后，在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压，可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。②颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10ml注射器上。局部皮肤消毒后，选择穿刺点，沿肿瘤长轴方向进针，抽吸注射器并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。

1.126 EB病毒血清学检测：目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度。前者敏感度较高，准确性较低；而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。

1.127 鼻咽侧位片、颅底片及CT检查：每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片。疑及鼻旁窦，中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围。这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。

1.128 B型超声检查：B型超声检]查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。

1.129 磁共振成象检查：由于磁共振成象(MRl)可]清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长 [高强度图像可以诊断鼻咽癌、上额窦癌等]，并显示肿瘤与周围组织关系。

晚期症状

2.1 颈淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。

2.2 眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。

2.3 颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。

2.4 远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。

2.5 恶病质：终末期的表现，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。

诊断鉴别

1 医技检查1.1 间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。

1.2 纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。

2 诊断依据

2.1 多见于我国华南地区。与EB病毒、环境及遗传等因素有关。

2.2 早期症状轻微，可表现为鼻涕带血、颈部包块、耳鸣、耳闷、头痛、复视等症状。

2.3 晚期可出现鼻塞、中耳炎症、顽固性头痛、颅神经损害、眼球突出、张口困难、远处转移及恶病质等症状。

2.4 后鼻镜、纤维鼻咽镜检查：早期仅见黏膜下隆起、或黏膜粗糙、小颗粒、小斑块伴有渗血。晚期肿物常呈溃疡、肉芽或菜花状。

2.5 X线摄片及钡胶浆造影显示病变范围，观察颞骨岩部、破裂孔、圆孔及卵圆孔等处的破坏情况，间接判断侵犯颅内情况。必要时可做CT或磁共振检查，明确颅内侵及范围。

2.6 必要时做EB病毒免疫荧光检查或用PCR技术检测鼻咽组织或分泌物中EB病毒DNA。颈淋巴结做超声波检查，晚期患者应定期做肝、肾功能检查及胸部X线摄片。

2.7 鼻咽部细胞涂片检查及活检，可明确诊断。必要时做颈淋巴结穿刺或活检。

2.8 注意与增殖体肥大、鼻咽血管纤维瘤、脊索瘤、坏死性肉芽肿、结核等鉴别。

3 容易误诊的疾病

3.1 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

3.2 增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm， 结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺]样体的基础上发生， 亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

3.3 鼻咽部结核，患者]多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

3.4 咽黏膜炎症：表现为黏膜粗糙，尤其是重度炎症时， 鼻咽黏膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与黏膜浸润性癌相鉴别。

3.5 过敏性鼻炎：鼻咽黏膜苍白、光滑呈水肿样。

3.6 萎缩性鼻炎：鼻咽顶前黏膜有]浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

疾病治疗

1 放射治疗

1.1 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻]咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗。50～60年代起又开展了60 Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存 率。目前最有效和最肯定的方法是用60 Co远距离治疗机。

1.2 鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证1.21 根治性放疗的适应证：

1.211 全身状况中等以上者；

1.212 ]颅底无明显骨质破坏者；

1.213 CT或MRI]片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；

1.214 颈淋巴结]最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；

1.215 无远]处器官转移者。

1.22 姑息性放疗的适应证：

1.221 KS分级60分以上；

1.222 头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；

1.223 有单个性远]处转移者或颈淋巴结转移大于10cm.经姑息放]射后如一般情况有改善，症状消失，远处转]移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

1.23 放射治疗禁忌证：

1.231 KS分级60分以下；

1.232 广泛远处转移者；

1.233 合并急性感染病者；

1.234 放射性脑脊髓损伤者。

1.24 放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。

1.241 同一靶区包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一；

1.242 放射治疗后出现放射性脑病或 [放射性脊髓病；

1.243 鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

1.3 放射线的选择和照射范围，照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿]瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

1.4 放射剂量和时间

1.41 连续放射治疗：每周5次，200cGY，总量TD 6000～7000cGY/6～7周。

1.42 分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息4周，总剂量TD 6500～7000cGY。

1.5 后装腔内放射治疗

1.51 适应证：①鼻咽局限性]小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁者；②外照射后或鼻]咽癌手术切除后的残存病灶符合者。

1.52 治疗方法：]常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以黏膜下0.25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。

1.6 放射反应和后退症及其处理

1.61 放疗并发症

1.611 全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低]于3×109儿时应暂停放疗。

1.612 局部反应：包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉]或羊毛脂做基质的消炎软膏。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2 Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3天逐渐消肿。当照射40 Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮]腺应避免过量照射。

1.62 放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。

1.7鼻咽癌放疗流程

鼻咽癌的常规等中心照射技术一般在模拟机下进行定位，以确定准确的照射靶区。具体主要分为头颈部摆位、固定面模制作、射野范围设置、面罩和皮肤标记标志线以及X线拍片共五个部分。

模拟定位前与患者的谈话：定位前与患者的谈话主要是交待整个模拟定位过程，以及如何配合做面罩和定位。另外在谈话的内容和过程当中应尽可能消除患者的思想顾虑，避免做面罩及定位过程中不必要的精神紧张以致影响模拟定位的质量。

一、头颈部位置的确定：在未做面模固定之前，必须利用模拟定位室的激光定位器对患者仰卧位的头颈部及体部位置进行体位确定。正确的头颈部仰卧位应是：头颈部位置端正且患者仰卧舒适、符合治疗技术要求。在摆位时，定位室内两侧激光器的水平线激光应过患者双耳屏，垂直线激光应过患者双耳屏下缘或双外耳孔。若患者面颊部有不对称或畸形，垂直线激光可改为过双耳根上缘。纵向激光线应过患者头部及体部正中矢状线。

二、鼻咽癌患者的外照射治疗全部要做热塑面模固定。其主要的优点是：固定容易、重复性好、制作简单、患者易于接受以及免除在患者头颈部体表描画标志线所致的不雅面容。在模拟机室制作面模，其优点是定位前能根据治疗技术需要，更好且准确地选择治疗体位，具有良好的质量控制和质量保证。

三、合理设置放疗射野范围，提供临床医师设置和勾画照射靶区。在模拟机下设置的范围为：

1.面颈联合野

2. 耳前野

3. 鼻前野

4. 颈部切线野

5. 颈后三角区电子线野

四、在射野面罩和体表作标记：鼻咽癌的头面部照射野，需在面罩上作机架零度入射点、两侧水平入射点或激光定位点做标记。射野中心轴入射点用“十”字符号标记，激光定位点用“*”字符号标记。如射线中心轴入射点与激光定位点在同一点上，则只作“十”字符号标记。对没有面罩的颈部照射野，其射野入射点或激光定位点在皮肤表面时，除用画线水作标记外，还需用医用激光枪打激光点标记。以防画线标记脱失而致照射摆位的不准确。

五、在模拟定位时，每一个射野范围都要进行X线拍片，以便治疗资料存档及供临床医师勾划照射靶区。所拍的X线片交由放疗主管医师勾画照射靶区及设置遮挡重要器官（如脑干、脊髓、口腔、垂体及肺尖等）部分的铅挡块，以供制作个体化照射野的成模铅挡块，确保有效照射肿瘤和减少正常组织的放射性损伤。

总之，放疗模拟技师在定位室实际操作过程中，必须严格按照临床医师的放疗计划要求进行定位操作。在遇到《鼻咽癌模拟定位申请单》中文字说明与所画图形不一致时，需与主管医师交换意见，确切了解定位要求后才为患者进行模拟定位。鼻咽癌的特殊照射野定位，其主管医师必须到模拟定位室指导定位。

2 手术治疗

2.1 鼻咽癌原发灶切除术

2.11 适应症：

2.111 分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。

2.112 放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。

2.113 放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息1个月后可行手术切除。

2.2 禁忌症：

2.21 有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。

2.22 有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。

2.3 手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨黏膜，在黏膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底黏膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽黏膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切黏膜、把整个鼻咽顶后部黏膜连同癌肿整块切除。

2.4 颈淋巴结清除术

2.41适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。

2.42 禁忌症：

2.421 颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者；

2.422 出现远处转移或皮肤广泛浸润者；

2.423 年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。

2.43 切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。

2.5 颈部淋巴结单纯摘除术：对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。

3 化学治疗

3.1 鼻咽癌化疗的指征

3.11 Ⅳ期患者以及]Ⅳ期有明显淋巴转移者；

3.12 任何病]人怀疑有远处转移者；

3.13 颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗；

3.14 作为放疗前增敏作用的化疗；

3.15 作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

3.2 常用联合化疗方案

3.21 CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天应用。5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息l周，共用4个疗程.有效率为60.8%。

3.22 PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天；阿霉素40mg，疗程第1天静脉注射。3～4周后重复1次，有明显缩小肿瘤作用。

3.23 PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7%。

3.3 区域动脉内插管灌注化疗：对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。给药前先注入2%普鲁卡因2ml，以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以2.5%枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100ml和抗癌药物的5%葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。

4 中医治疗

我国医学上认为鼻咽癌多属肺热，因为肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺气不和则上焦热盛，迫血离经出现鼻衄，若气血凝滞，津液壅塞行结，则变生疮疽，瘀血不散，肝郁气逆，胆必受累，肝胆毒热，可移于脑。临床上证明，对于中晚期的鼻咽癌病人进行大剂量放、化疗，或者对产生耐药性的鼻咽癌患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，承受能力迅速下降，加速了患者死亡。临床上常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。中医中药的治疗要尽早介入，全程介入，能够达到事半功倍的效果。中医中药治鼻咽癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命。

5 生物免疫治疗

CLS生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后第四大新型治疗方法，是对传统治疗方法的有力补充。生物免疫治疗突破了传统治疗肿瘤“不彻底”、“易复发”、“副作用大”的三大瓶颈，治疗效果迅速，没有任何毒副作用。并且生物免疫治疗和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移；与化疗同用可以延长生命；改善患者生活质量。

CLS生物免疫治疗技术是利用树突状细胞(DC细胞)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)两种细胞联合治疗肿瘤。CLS生物免疫治疗具有强大的抗原提呈功能，能激活、调动人体的免疫反应，长时间监视、杀伤肿瘤细胞，防止肿瘤细胞转移和复发。CIK细胞能直接精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织。将DC和CIK细胞结合起来，培养双克隆免疫细胞，具备更强大的抗肿瘤特性，有效杀死癌细胞的肿瘤细胞免疫疗法，能清除体内不同部位的微小残留病灶，有效防止肿瘤复发与转移，DC细胞和CIK细胞的结合能产生“1+1>2”的治疗实效，此外，联合手术、化疗和放疗综合治疗，能起到良好的临床疗效。

据北京武警二院肿瘤生物治疗中心专家李志亮主任主任表示，CLS生物免疫治疗对于鼻咽癌患者有以下几点作用：

1、CLS生物免疫治疗可有效清除手术、放、化疗后残余的癌细胞及微小病灶，防止癌细胞的复发和转移;

2、CLS生物免疫治疗能重建、恢复肿瘤患者全身的机体免疫功能，全面识别、搜索、杀伤肿瘤细胞，产生持久免疫;

3、对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤患者，生物免疫治疗能迅速缓解其临床症状，大部分患者出现瘤体缩小甚至消失或实现长期带瘤生存的治疗效果;

4、CLS生物免疫治疗无任何毒副作用，不会破坏人体正常功能。

5、可增强肿瘤患者放疗敏感性，减少因放疗引起的毒副作用;抵抗化疗药物的免疫抑制作用，增强对化疗药物的敏感性，提高化疗效果;

CLS生物免疫治疗不但可有效的恢复及加强其免疫抗肿瘤作用，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，彻底消灭体内残留癌细胞，减少肿瘤的复发和转移，提高治愈率。超越了西医手术、放疗、化疗三大惯例治疗的局限性，达到三大惯例疗法所不能达到效果。

疾病预后

鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶部。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～60Gy。因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。

疾病预防

鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。从初发症状到死亡的自然病程从3～13个月不等。鼻咽癌以放射治疗为主。据国内外报道，放射治疗后5年生存率为8%～62%。随着放射治疗设备更新，放射治疗技术改进，鼻咽癌放射治疗]后的5年生存率不断提高。上海医科大学肿瘤医院报告，1955年以前应用深度X线治疗，5年生存率为8%，1983年5年生存率为54%。鼻咽癌放疗后的局部复发和远处转移是病人死亡的主要原因，因此除了要改进放疗技术，提高放疗效果外，还要对鼻咽癌的生物学特性，鼻咽癌病人机体方面的因素以及肿瘤与病人机体相互作用等因素进行研究。根据病人机体鼻咽癌的生物学特性，在治疗上从放疗、化疗、手术治疗、免疫治疗、中医中药和其他治疗方法上综合考虑，选择和制定适宜的治疗方案，以进一步提高疗效。

心理指导：肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。

饮食指导：由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。

口腔卫生指导：口腔保洁，告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施:晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2 a～3 a 内不宜拔牙,可以补牙。以后如需拔牙,应向牙医提供放疗既往史,医生常规在拔牙前后3 d～7 d给予抗生素,以预防放射性骨髓炎的发生。 张口训练，每日做最大幅度张口训练, 再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。

保持局部皮肤的完整性：告诉患者及家属,放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛,宜用电剃须刀,防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射,应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠,可以轻轻拍打,以止痒。

用药指导：告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系,多数患者会出现恶心、呕吐,轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药,症状重者要及时与医生联系,必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放疗期间每周查血象一次,如有异常及时与医生联系,必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。

休息活动：告诉患者及家属可根据体质恢复情况,参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质,使身体保持最佳状态。但要循序渐进,量力而行,同时注意多休息,不宜过度劳累,并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习,指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。

复诊指导：嘱咐患者要定期检查,一般前3年每2 个月～3个月复查一次,如3 a内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5 a未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。积极预防和防治感冒及头部感染,以免诱发急性蜂窝组织炎。婚育育龄妇女要避孕2 a～3 a],待病情稳定, 3 a后再考虑婚育问题。

饮食注意

1.1 尽可能地避免接受污染较重的外界空气环境。因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。

1.2 戒掉烟酒。

1.3 注意饮食结构，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量维生素的食物。少吃或不吃咸鱼，腌肉等。

2 食疗偏方

2.1 猪肉蜜膏

组成：半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克

制法：将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，连成蜜膏即可

功效：滋阴生津，利咽润燥

用途：适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后出现口腔黏膜溃疡，吞咽困难，咽干舌燥，声音嘶哑

用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克

2.2 桂圆膏

组成：桂圆肉120克，党参250克，沙参150克，蜂蜜适量

制法：将桂圆肉、党参、沙参放入锅中，加清水适量浸泡后，煎煮20分钟取药汁1次，加清水再煮，如此共取药汁3次。将3次所得药汁合并，用小火煎熬浓缩至黏稠如膏时，加入蜂蜜，煮沸即关火，冷却，装瓶即可

功效：补气养血，生津润燥，清热养阴

用途：适用于鼻咽癌患者日久体虚，或手术后及放化疗后身体虚弱，白细胞减少者。

用法：用沸水冲化顿服。每日3次，每次50克，连食7～10日

2.3 金银花露

组成：金银花50克（鲜品加倍），蜂蜜50克

制法：将金银花加清水2碗，加盖，小火煎煮取汁一碗，趁热加蜜，滚开后撤火，冷藏储存

功效：疏风散热，和中润肺

用途：适用于鼻咽癌

用法：每次服2汤匙，每日2～3次

2.4 桂圆疏果饮

原料 桂圆肉、葡萄和藕适量

制作 将葡萄与藕分别榨汁，等量混合；桂圆肉温水洗净

服法 先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次

功用 有助于改善放疗后的咽部干燥症状

2.5 生姜茶

组成：鲜生姜500克，茶叶5克

制法：将鲜生姜在冷开水中浸泡30分钟，取出后切片或切碎，取汁，纱布过滤，装瓶贮存于冰箱备用；将茶叶放入杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用。

吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡3～5次，每次可滴加3滴生姜汁，滴加后搅匀即可。

功效：解毒散寒，止呕防癌

2.6 芦笋茶

组成：鲜芦笋100克，绿茶3克

制法：先将鲜芦笋洗净，切成1厘米的小段；沙锅加水后，中火煮沸，放入芦笋小段，加入用纱布袋扎裹的绿茶，煎煮20分钟，取出茶叶即成。

吃法：代茶饮，分上、下午2次，频频饮服，芦笋段可同时嚼食

功效：润肺祛痰，解毒抗癌。

主治：适用于鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌等癌症

2.7 杏仁蜜奶茶

组成：杏仁30克，蜂蜜30克，牛奶250克

制法：将杏仁用温水浸泡，剥去皮尖，晒干或烘干，炒黄，研成细末；沙锅加水适量，煮沸时调入杏仁粉末，小火煨煮30分钟，加入牛奶，拌和均匀，继续煮至沸腾即离火，趁热调入蜂蜜即成。

吃法：早晚2次分服

功效：补虚润肺，解毒抗癌

主治：适用于各类癌症患者，作经常服用的防癌抗癌辅助茶疗饮品。

2.8 罗汉果茶

组成：罗汉果

制法：每年9月到10月间果实成熟时采摘，置地板上使其熟，10天后果皮转黄再用火烘烤，制成叩之有声的干燥果实，择量切成片，放在有盖杯中，以沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用

吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡3～5次

功效：清肺止咳，防癌抗衰

主治：适用于鼻咽癌、喉癌、肺癌患者做辅助治疗的常用茶疗饮品服食

2.9 鱼腥草茶

组成：鱼腥草30克

制法：鱼腥草采收后洗净，阴干，切碎，放入沙锅，家和岁浓煎2次，每次30分钟，合并2次煎汁，小火再煎至约400毫升

吃法：每日2次，每次200毫升，当茶频饮，长期饮用

功效：解毒消痈，清热利尿，强身抗癌

主治：适用于各种癌症

2.10 半边莲茶

组成：半边莲30克

制法：将半边莲（干品）拣杂，切碎，放入杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用

吃法：当茶，频频饮用，一般可冲泡3～5次

功效：清热解毒，利水消肿，抗癌

主治：适用于各类癌症，做防癌抗癌茶疗饮品，对鼻咽癌、肝癌、肾癌等癌症患者，以及伴有癌性腹水者尤为适宜

2.11 半枝莲蜜饮

组成：半枝莲150克，蜂蜜30克 制法：将半枝莲洗净，切段，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，趁热加入蜂蜜，拌匀即成

吃法：当茶，早晚2次分服

功效：清热解毒，祛湿利水，化瘀抗癌

主治：适用于各类癌症，作防癌抗癌茶疗饮品，对鼻咽癌、胃癌、肝癌、食道癌、大肠癌、肺癌等癌症尤为适宜，加大用量，对继发性胸膜肿瘤及伴有胸腹水者，也有辅助治疗效果

2.12 西洋参茶

组成：西洋参3克，麦冬10克，石斛10克

制法：先将麦冬、石斛洗净，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，去渣后回入锅中，再煮至沸，放入西洋参，加盖，停火闷15分钟即成

吃法：当茶饮，早晚2次分服，当日吃完

功效：养阴清热，补气生津，解毒抗癌

主治：鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌放疗后，症见口腔粘膜溃破，口干咽燥者尤为适宜，亦可用作各类癌症患者防癌抗癌茶疗饮品

2.13 刺五加茶

组成：刺五加50克

制法：将采挖的刺五加根茎洗净，切成片，晒干或烘干，放入沙锅，加水煎煮2次，每次30分钟，合并2次煎液，即成

吃法：当茶饮，早晚2次分服，频频饮用

主治：适用于各类癌症，对癌症患者放疗、化疗出现白细胞减少或下降者尤为适宜。可提升白细胞数，减轻临床症状。

2.14 桂圆疏果饮

原料 桂圆肉、葡萄和藕适量

制作 将葡萄与藕分别榨汁，等量混合；桂圆肉温水洗净

服法 先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次

功用 有助于改善放疗后的咽部干燥症状

2.15 大蒜萝卜汁

原料 大蒜30克，白萝卜30克，白糖适量

制作 将大蒜去皮捣烂，白萝卜洗净捣烂，共用开水浸泡5小时；以洁净纱布包紧两物，绞取汁液，去渣；在汁液中加入白糖少许，调匀，即可引用。

服法 3次分服，每次15毫升，连服一周

功用 能杀菌解毒，理气化痰

2.16 石斛生地饮

原料 石斛、生地黄各50克，荷叶1张，藿香、佩兰各5克，白糖适量

制作 将石斛、生地黄煮水；至沸时，再放入荷叶、藿香、佩兰，继续煮沸5分钟；滤取药汁，加入白糖，待冷入冰箱

服法 夏日作冷饮用。服时可加冰块

功用 适用于放疗后口干咽燥

2.17 桑菊枸杞明茶

组成：桑叶、菊花、枸杞子各9克，决明子6克

制法：将以上4味洗净，入锅，加水适量，大火煮沸，改小火煎煮半小时，去渣取汁即可

功效：清热泻火，平肝解毒

用途：适用于邪毒肺热型鼻咽癌，头痛头晕，视物模糊，口苦咽干，心烦失眠，面部潮红等

用法：当茶，早晚2次分服，或频频饮服之

2.18 荞麦土牛膝茶

组成：鲜荞麦30克，鲜土牛膝30克

制法：以上2味洗净，入锅，加水适量，煎煮40分钟，去渣取汁即成

用途：适用于邪毒肺热型鼻咽癌

用法：上下午分食，吃荞麦饮汤汁

2.19 玄参麦冬山豆根茶

组成：玄参15克，麦冬10克，山豆根10克，银花15克，生甘草3克

制法：将以上五味洗净，入锅，加水适量，煎煮2次，每次半小时，去渣取汁即成

功效：养阴润燥，利咽止渴

用途：适用于鼻咽癌放疗后出现口干舌燥、咽喉肿痛、吞咽困难、不思饮食、大便干结、小便短少、舌红少津等热盛津伤症候

用法：代茶频频饮用，每日1剂

2.20 麦冬黄连茶

组成：麦冬15克，黄连2克

制法：将麦冬、黄连洗净后，放入有盖杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可

功效：养明清热，消肿止痛

用途：适用于鼻咽癌放疗后引起放射性口腔粘膜炎

用法：代茶频频饮用，当日饮完

2.21 金银花菊花茶

组成：金银花30克，白菊花10克，绿豆50克

制法：将金银花、白菊花、拣杂，洗净，同放入砂锅，加水浸泡片刻，煎煮15分钟，过滤去渣，取汁，备用。将绿豆择洗干净，放入砂锅，加水适量，大话煮沸，改用小火煨煮1小时，待绿豆熟烂如酥，汤汁呈绿豆糊状时，调入金银花、白菊花煎汁，拌匀，再煮至沸即成。

功效：清热解毒，生津润燥

用途：适用于热毒内炽型鼻咽癌放疗后腔内粘膜充血水肿、渗出增加、排出困难等。

用法：当茶，或当饮料，早晚2次分服，亦可多次分服。

2.22 荸荠豆浆

组成：荸荠100克，豆浆250克，白糖25克

组法：将荸荠用清水洗净，用沸水烫约1分钟，放在臼内捣烂，再以洁净纱布绞汁待用，生豆浆放在锅内置火中烧沸，掺入荸荠汁水，待在此注费后倒入碗中，加白糖搅匀，即成

功效：润肺养胃，清热生津，止咳化痰

用途：适用于鼻咽癌放疗后口干少津者

用法：日服2～3次

2.23 黄豆蜂王浆

组成：黄豆30克，市售蜂王浆5克

制法：将黄豆洗净，放入冷水中浸泡1夜，放入家用豆浆机中制成豆浆，入锅煮沸，放置片刻，等豆浆转温后加入蜂王浆即成

功效：强壮身体，降低血脂，调解神经，扶正抗癌

用途：适用于鼻咽癌等多种癌症手术后身体虚弱、饮食不香、失眠多梦等

用法：早晨空腹顿服

3 饮食原则

3.1 食欲不振的对策：

3.11 少食多餐，细嚼慢咽；

3.12 多吃低脂、酸甜、咸味的食物；

3.13 避免同时进食冷热食物；

3.14 进食前做适量运动，餐前吃些开胃小点心。

3.2 味觉改变的对策：

3.21 肉类用糖、醋、柠檬或果汁浸泡后煮食；

3.22 选用较浓的调味品；

3.23 肉类采用冻食的方法；

3.24 常漱口、多喝茶水，以避免口腔异味。

3.3 腹泻的对策：

3.31 避免进食肥腻、奶类和甜食；

3.32 注意补充水分和盐分；

3.33 苹果、米汤等有止泻作用。

3.4 口干舌燥的对策：

3.41 食物要尽量煮得黏、湿、润、滑，使患者易进食；

3.42 咀嚼果汁糖、西瓜粒；

3.43 饮用柠蜜、菊花水及甘蔗汁。

3.5 患者口腔溃疡时，可进食清淡的食物，避免辣、咸、酸刺激性食物，食物湿度要适中，以及使用吸管吸食液体食物，减少对口腔黏膜的刺激。

3.6 吞咽困难时，要将食物软化及浓缩化，如将饭做成粥及在白米粥里加入碎肉等。

疾病护理

1 放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭瘤细胞的治疗方法。目前鼻咽癌的首选治疗方法为放射治疗，因而鼻咽癌患者如能掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。

1.1 自我心理疏导方法：通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒霉的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。有这些心理活动是正常的。要学会进行自我心理疏导，自我调节心理状态，学习一些卫生健康护理知识，学会安排病后的生活，了解放疗的效果，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持豁达开朗的心境，转移对不良应的注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等，参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。1.2 口腔自我护理方法：放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。此外，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

1.3 鼻咽部粘膜自我护理方法：由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保护鼻腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法和常用的液体。具体操作方法是：在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液，右手持鼻咽冲洗器，由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液，然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它部位感染。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。如合并感染时改用0.3%双氧水冲洗。

1.4 照射野皮肤的自我护理方法：放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应，故放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。湿性反应用救伤油涂抹于患处。每日4次，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。

1.5 鼻咽出血自我护理方法：鼻咽部的血管丰富，有些鼻咽部肿瘤生长到一定的时候引起溃疡，以及放射线引起的局部粘膜组织损伤，触之极易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；大出血时，立即平臣头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血，并迅速通知医护人员。

1.6 放疗期间合理的调节膳食结构：古人云：民以食为天。实际上就是说人体生命的维持要靠饮食。得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利地完成放射治疗。

故应多进食营养价值高、所含必须氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类、乳类、鱼类及动物的瘦肉类，多食新鲜蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西红柿、柑桔等。戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。1.7 主动进行功能锻炼：放疗后，可引起头颈部的颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，从而提高自已的生存质量。

并发症

1 常见的后遗症包括口干、重听、龋齿、张口困难、颈部纤维硬化等。一般来说，以上症状都比较轻，不会显著影响生活和工作，这在肿瘤根治性治疗中是难免的。但若是照射野大且剂量高、肿瘤复发行再程放疗、病人合并影响正常组织放射耐受性的疾病（如糖尿病、甲亢、动脉粥样硬化等）、对射线特别敏感的特异体质、或合并化疗等，则上述症状会明显加重。

1.1 口干、龋齿：腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。出院后可以煲些生津止渴的中药喝，也可以嚼服口水醇缓解口干，如口干得不到有效康复，因口干产生的酸性腐蚀牙齿两三年内就会出现断牙掉牙现像，预防手段包括注意口腔卫生，多喝水(人参茶、生津止渴的中药、)口水醇、饭后勤漱口、用含氟的牙膏刷牙、放疗前修复或拔除口腔的坏牙。

1.2 张口困难：张口困难发生率在5%～10%，与颞颌关节受到高剂量放射有关。部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，出院两到三年内要每天坚持张口练习，如口含软木塞、开口管、张闭口练习等。

1.3 听力下降、耳聋：放疗后8%的病人有明显的听力受损，3%的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。

1.4 颈部纤维硬化：放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。积极的转颈运动可能降低其严重程度。

1.5 中枢神经系统损伤：两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。主要表现为记忆力减退、性格改变、头痛等，一般的处理包括大剂量激素冲击疗法，Vitmin B12、弥可保等营养神经的药物。