概述

病因与发病机制

诊断要点

治疗概述

概述

产后因暂时性排尿功能障碍，患者膀胱内的尿全部或部分不能排出。是产褥早期最常见的并发症之一，产妇常因此感到异常的痛苦，重者易并发泌尿系感染、膀胱破裂等，中医称为“转胞”或“产后小便不利”。常发生于产后1~3d内，以及剖宫产术后拔除导尿管后1~3d内，初产妇多见，尤其是剖宫产及行会阴切开术者。

病因与发病机制

妊娠晚期由于膀胱受子宫的牵拉及胎头的压迫，使膀胱壁平滑肌张力减退，弹性暂时性下降，易发生排尿困难。大多数产妇分娩后膀胱排尿功能均能逐渐自我恢复，部分产妇由于分娩过程中膀胱、尿道受到一定程度的损伤，导致产后尿潴留。

其主要原因是由于宫缩乏力、枕横位或枕后位、臀位、产程处理不当等导致产程延长，胎先露压迫膀胱时间过久，膀胱粘膜充血、水肿。并且由于过度伸展的子宫下段将膀胱牵拉过高，使膀胱底部亦充血、水肿，甚至出血，尿道也充血、水肿，尿道口闭塞。部分产妇在产前（第一或第二产程中）尿潴留过多而未及时处理，进一步牵拉膀胱使其过度紧张、感受性降低，甚至发生神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失。上述异常变化导致产妇排尿功能下降甚至暂时性丧失，患者不能排尿。另有一部分产妇因精神紧张、怕人、不习惯或对自己排尿缺乏信心而暂时不能排尿。还有一部分产妇由于分娩过程中曾应用各种麻醉药而影响排尿。

诊断要点

正常产妇在产后4~6h内可自动排尿，如产后8h仍不能自主排尿（无尿除外），则应诊断尿潴留。能排解一部分尿者称为部分尿潴留。患者感觉膀胱胀、下腹不适，极其难受，重者痛苦异常。由于充盈的膀胱影响子宫收缩，部分患者阴道出血较多，重者可致失血性休克。

治疗概述

处理重在预防，在分娩前和产时应避免膀胱过度充盈、过度膨胀，积极处理，避免产程过长，减少胎头对膀胱的压迫，有头盆不称者及早发现并及时行剖宫产。行会阴切开者在缝合时松紧度要适宜，不要过紧，减少伤口的疼痛。行剖宫产者应适时多次使用镇痛药。产后2h即应鼓励和帮助产妇起床排尿。可让患者在产后1h左右即进500~800ml水，使膀胱在短时内充盈，产生强烈的刺激和排尿反射，引起尿意，2~3h后即可自动排尿，如此每3~4h排尿1次，24h内膀胱功能即可恢复，不会发生尿潴留。

在饮食上，萝卜煨鲫鱼汤有促进排尿的效果，萝卜利尿，鲫鱼促进乳汁的分泌，产后可常规食用。有尿潴留者，首先不考虑导尿，应尽量设法使患者自己排尿，并先后采用物理、药物的方法。

1．热敷

用热毛巾或热水袋热敷下腹及尿道口，并同时进行按摩，每天3次，每次15~30min。

2．引尿

在卫生间放开水管，哗哗流水声或其他人的小便声均可刺激患者产生尿意，引起患者自动排尿。

3．肌肉注射新斯的明0.5mg，每天1~3次，促进膀胱平滑肌功能的恢复。

4．针灸及推拿

（1）推拿利尿穴：利尿穴位于脐与耻骨联合之间，在该点推压并间断向耻骨联合方向下推，按逆时针方向，先轻后重，每日3~4次，每次10~15min。

（2）新针：气海透曲骨，三阴交透悬钟。

（3）针穴或穴位封闭：主穴选三阴交、阴陵泉，配穴为关元、气海。

（4）耳针：膀胱穴。

5．中药治疗

原则为温阳补肾，方用桂附八味汤加减：熟附子12g，桂心1.5g，山萸肉12g，淮山药18g，熟地12g，茯苓18g，泽漆12g，丹皮5g。气虚者加党参30g，黄芪15g。

民间方用：蚕蜕20~30g，加水500~600ml煎服，每日1~3次，效果良好。

6．导尿

如上述方法仍无效者，则应导尿，首次导尿1000~1500ml，留置尿管，每隔3~4h定时开放一次，24~72h后，一般可自动排尿，同时应预防感染。