概述

病因

临床症状

检查

治疗

概述

扁桃体周脓肿发生在扁桃体周围隙内的化脓性炎症。初起为扁桃体周炎，继之形成脓肿，多见于青壮年。中医称之为喉痈。

病因

扁桃体周脓肿常继发于慢性扁桃体炎之急性发作期。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围隙。本病一般发生于一侧。根据其发生部位，临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型临床最常见；后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。

临床症状

初起如急性扁桃体炎症状，3～4日后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2～3日后，疼痛更剧，因不敢吞咽，致唾液潴留口中。病人呈急性病容，表情痛苦，颈项僵直，头部倾向病侧，口微张，有唾液垂滴，语音含糊不清，似口中含物。喝水时，常向鼻腔反流。重症者因鼻内肌受累而有张口困难。同侧下颌角淋巴结常肿大。

检查

病人呈急性病容，早期可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。如属前上型者，可见病侧软腭及悬雍垂红肿并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，腭咽弓肿起，扁桃体被推向前下方。诊断根据上述症状及体片，诊断不难。通常根据下列各点，可判定脓肿已经形成：发病逾4～5日；局部隆起明显及咽痛剧烈；穿刺抽脓可确定诊断。

治疗

脓肿未形成前，按急性扁桃体炎治疗，选用抗生素控制炎症。

脓肿未形成后：穿刺抽脓用以明确脓肿是否形成及脓腔部位。穿刺部位可用2%地卡因涂抹，或用1%普鲁卡因浸润粘膜麻醉。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内大血管。针进入脓腔，即有脓液抽出。切开排脓对前上型者，可在穿刺处作一弧形小切口切开粘膜，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第2天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。对多次脓肿发作者，应在炎症消退2周后，将扁桃体切除。由于抗生素对炎症的有效控制，也可在确诊后，切除病侧扁桃体，其优点为排脓通畅，恢复快，能一次治愈扁桃体周脓肿。

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