词条 | Holt-Oram综合征 |
释义 | 概述Holt-Oram综合征是一种常染色体显性遗传病,表现为骨骼系统及心血管系统畸形,主要包括桡骨缺失或发育不全、各种先天性心脏畸形如继发孔型房间隔缺损、室间隔缺损。其他骨骼畸形可有上臂及肩胛骨发育不良、拇指和示指并指畸形、海豹肢畸形等。肢体畸形与心脏畸形的严重程度无明显关系。 畸形特征先天性桡骨发育不全或缺如可分为三型: Ⅰ型:桡骨完全缺如,此型最常见,占50%以上,桡骨完全未发育,腕部由于缺乏桡骨的支持而导致严重的桡偏畸形,手可成直角或接近前臂桡侧表面。同时手舟骨、大多角骨、第1掌骨、拇指指骨均缺如而导致严重手畸形及拇指缺如,如果拇指存在,多发育不全而呈悬浮状。 Ⅱ型:桡骨部分缺如,常是桡骨的远侧部未发育而缺如,近侧部发育不全,并与尺骨融合,成为桡尺骨骨性连接。尺骨缩短、增粗、弯曲,其凹侧指向桡侧。桡侧的腕骨、第1掌骨、拇指指骨也常缺如,严重手畸形及拇指缺如。 Ⅲ型:桡骨发育不全,轻者仅桡骨轻度缩短,腕关节向桡侧轻度偏斜,手舟骨发育不良,拇指有时发育不良或缺如。重者桡骨中度缩短,尺骨变粗弯曲,凹面向桡侧,腕关节向桡侧偏斜明显。拇指发育不全,呈悬浮状或缺如。 超声特征桡骨部分或完全缺如产前超声诊断并不困难,但如果没有系统地连续顺序追踪扫查每一肢体直至肢体最末端,或者产前超声没有扫查观察到胎儿前臂及手,漏诊就不可避免。另外轻度桡骨发育不全不伴其他畸形时产前超声诊断相对困难。当发现前臂骨回声(包括尺骨和桡骨)或手异常时,应对胎儿全身骨骼及胎儿其他器官进行详细观察,确定有无合并其他结构畸形,这对鉴别诊断也很重要。 1、前臂骨缺如时,前臂纵切和横切图上均只能显示一根骨回声,而不能显示双骨回声。显示出的骨回声是尺骨还是桡骨,要进行鉴别与辨认,与小鱼际在同一侧者为尺骨,且手明显向桡侧偏斜,不能显示拇指也能帮助判断前臂内的骨为尺骨而非桡骨。 2、桡骨发育不全或部分缺如时,可显示桡骨明显缩短,以远端缩短明显,超声图像上正常尺桡骨远端基本齐平的两骨声像特征消失,而显示桡骨在远端明显短于尺骨,两者在远端不再齐平。 3、可显示不同程度的手畸形,多只显示四指,拇指缺如而不能显示。手因缺少桡骨的支持而明显向桡侧偏斜、与前臂成角,呈钩状,可合并部分腕骨缺如,第一掌骨缺如等。如能显示拇指,拇指多不正常,发育不良,细小且形态结构不正常。 4、可有尺骨缩短、凹面向桡侧弯曲。 5、可有胫骨、肱骨缩短,可有足内翻畸形。 6、表面三维声像对诊断此种畸形有一定价值,能更直观地显示手与前臂的位置关系及手畸形。 7、Holt-Oram综合征除桡骨缺失或发育不全外,还同时有先天性心脏畸形,常为室间隔缺损或房间隔缺损,也可有其他心脏畸形,但少见。可有其他骨骼异常改变。 预后桡骨缺如或发育不全可引起严重的手畸形及手的功能障碍,出生后需进行多次手术。严重程度不同,预后不一。随着伴发畸形的严重程度不同,预后也不一。 |
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