山楂，神曲，半夏、茯苓等中药为主要成分，起消食和胃的作用。主治：食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呃逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。 多为普药，可于一般药店购买。

方剂

制法

性状

鉴别

功能与主治

用药禁忌

临床应用

药理作用

方剂

【分类】消食剂-消食化滞

【方源】《丹溪心法》

【组成】山楂六两（180g）神曲二两（60g）半夏茯苓各三两（各90g）陈皮连翘莱菔子各—两（各30g)

【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸（9g），食远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】消食和胃。

【主治】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

【方解】本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。三药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

2．加减变化本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。

3．现代运用本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

4．使用注意本方属攻伐之剂，故不宜久服。

【文献摘要】

1．原书主治《丹溪心法》卷3：“保和丸，治一切食积。”

2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”

制法

以上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，制成水丸；或

每100g粉末加炼蜜125～155g制成大蜜丸，即得。

性状

该品为灰棕色至褐色的水丸，气微香，味微酸、涩；或为棕色至褐色的

大蜜丸，气微香，味微酸、涩、甜。

鉴别

（1） 取该品，置显微镜下观察：不规则分枝状团块无色，遇水合氯醛液

溶化；菌丝无色或淡棕色，直径4～6μm。果皮石细胞淡紫红色、红色或黄棕色，类圆

形或多角形，胞腔中含红棕色物，直径约至125μm。草酸钙针晶成束，长32～144μm，

存在于黏液细胞中或散在。草酸钙方晶成片存在于薄壁组织中。内果皮纤维上下层纵横

交错，纤维淡黄绿色，短梭形，孔沟可见。表皮细胞纵列，常由1个长细胞与2个短细胞

相间连接，长细胞壁厚，波状弯曲，木化。种皮碎片黄色或棕红色，细胞小，多角形，

壁厚。

（2） 取该品水丸16g，研细；或取大蜜丸30g，剪碎。加水80ml，加热回流1小时，趁

热用纱布滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇20ml，回流提取1小时，滤过，滤液蒸干，残渣加

乙醇2ml使溶解，滤过，取滤液作为供试品溶液。另取连翘对照药材1g，加水20ml，加热

回流1小时，滤过，滤液蒸干，残渣加乙醇20ml，同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法

（附录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各10μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿

－甲醇（20:3）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以醋酐－硫酸（20:1）溶液，在105℃加热

约10分钟，放冷，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱相应的

位置上，显相同颜色的荧光斑点。

（3） 取该品水丸5g，研细；或取大蜜丸10g，剪碎，加硅藻土10g，研匀。置索氏提

取器中，加石油醚（30～60℃）50ml，加热回流1小时，弃去石油醚，加甲醇40ml，加热

回流30分钟，提取液置水浴上蒸干，残渣加甲醇10ml使溶解，滤过，取滤液作为供试品

溶液。另取橙皮苷对照品，加甲醇制成饱和溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（附

录Ⅵ B）试验，吸取上述两种溶液各2μl，分别点于同一用0.5%氢氧化钠溶液制备的硅

胶G薄层板上，以醋酸乙酯－甲醇－水（100:17:13）为展开剂，展开，展距3cm，取出，晾

干；再以甲苯－醋酸乙酯－甲酸－水（20:10:1:1）的上层溶液为展开剂，展开，展距8cm,

取出，晾干，喷以1%三氯化铝甲醇溶液，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色

谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。【检查】 应符合丸剂项下有关的各项规定（附录Ⅰ A）。

功能与主治

消食，导滞，和胃。用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

用药禁忌

1、忌生冷油腻不易消化食物。

2、体虚无积滞者不宜服用。

3、不适用于因肝病或心肾功能不全所致之饮食不消化，不欲饮食，脘腹胀满者。

4、身体虚弱或老年人不宜长期服用。

5、小儿用法用量，请咨询医师或药师。

6、孕妇及哺乳期妇女慎用（请咨询医师或药师）。

7、服药三天症状无改善，或出现其他症状时，应立即停用并到医院诊治。

8、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

9、本品性状发生改变时禁止使用。

10、儿童必须在成人的监护下使用。

11、请将本品放在儿童不能接触的地方。

12、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

临床应用

胃石症 用本方加减：焦三仙30-60g，鸡内金10-20g，半夏、陈皮、厚朴、枳实各10-15g，生大黄6-20g（后入）。水煎成300-500ml，每日1剂。体壮者加三棱、莪术、槟榔。治疗胃石症33例，男18例，女15例；年龄22-68岁；病程5日至6个月。胃石最大为12×20cm，多个者9例。33例均经胃肠钡餐或内窥镜检查确诊。经治20-30日，复查胃肠钡餐或内窥镜，结果：治愈（末发现胃石）29例，有效（胃石数量减少，或体积缩1×1cm以上者）3例，无效1例。

药理作用

主要具有助消化，调节胃肠功能，保肝、利胆，镇吐，抗溃疡及抑菌等作用。

1．助消化：本方可提高胃蛋白酶活性，增加胰液分泌量，提高胰蛋白酶的浓度和分泌量。

2．调节胃肠功能：本方能抑制小鼠胃排空和家兔十二指肠自发性活动，拮抗乙酰胆碱、氯化钡、组织胺所致家兔和豚鼠离体回肠痉挛性收缩，也可部分解除肾上腺素对肠管的抑制，故本方有较好的解痉止痛及止泻的作用。

3．保肝、利胆：方中连翘、陈皮、茯苓具有保肝作用；半夏、陈皮可促进胆汁分泌，增强胆道的输送功能而有利胆作用。

4．镇吐：方中半夏、连翘具有较强的镇吐作用；茯苓有一定的镇静作用，有助于呕吐的缓解。

5．抗溃疡：本方能减少胃酸分泌量和总酸排出量，故本方具有较好的抗溃疡，促进损伤粘膜修复的作用。

6. 抑菌：山楂、连翘、莱菔子、茯苓对多种革兰氏阳性及阴性菌有抑制作用；半夏有抗真菌的作用；连翘有抑制病毒的活性。

7.毒性试验 取NIH小鼠20只，体重20-21g，雌雄兼用。灌胃保和丸120g生药/kg，上下午各1次。给药后15分钟动物伏地安静，3小时恢复，连续观察7日，全部存活，活动正常，皮毛光滑，体重增加，上述给药量相当成人（50kg）临床用量的650倍，说明该药的临床用量是相当安全的。