词条 | 膀胱过度活动症 |
释义 | 膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群,常伴有尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动(Detrusor instability, or detrusor overactivity),也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 西医学名:膀胱过度活动症 英文名称:Overactive Bladder,OAB 所属科室:外科 - 泌尿外科 主要症状:尿急,急迫性尿失禁,尿频 主要病因:尚不明确 传染性:无传染性 疾病分类OAB不同于下尿路征候群(Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS),OAB与LUTS的区别在 于:OAB仅包含有潴尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。 病因尚不明确。 发病机制目前认为有以下四种: (1) 逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常 收缩引起相应的临床症状;(2)膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能异常;(4)其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。 症状尿急指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿; 急迫性尿失禁指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象; 尿频尿频为一种主诉,指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为:成人排尿次数达昼夜≥8次,夜间≥2次,平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。 夜尿指患者≥2次/夜,因尿意而觉醒排尿的主诉。 诊断筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目 病史:(1)典型症状:包括排尿日记评估。 (2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。 (3)相关病史:泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史;月经、生育、妇科疾病及治疗史;神经系统疾病及治疗史。 体检:(1)一般体格检查。 (2)特殊体格检查:泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。 实验室检查:尿常规。 泌尿外科特殊检查:尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定)。 选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在,应该选择性完成的检查项目。 1.病原学检查:疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。 2.细胞学检查:疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3.尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查:怀疑泌尿系其他疾病者。 4.侵入性尿动力学检查:(1)目的:确定有无下尿路梗阻,评估逼尿肌功能。(2)指征:侵入性尿动力学检查并非常规检查项目,但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查:尿流率减低或剩余尿增多;首选治疗失败或出现尿潴留;在任何侵袭性治疗前;对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。(3)选择项目:膀胱压力测定;压力-流率测定等。 5.其它检查:尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。 治疗首选治疗1.行为训练 (1)膀胱训练 1)方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。 ①治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。 ②禁忌证:低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。 ③要求:切实按计划实施治疗 ④配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其它。 2)方法二:定时排尿 ①目的:减少尿失禁次数,提高生活质量。 ②适应证:尿失禁严重,且难以控制者。 ③禁忌证:伴有严重尿频。 (2)生物反馈治疗 (3)盆底肌训练 (4)其它行为治疗:催眠疗法。 2.药物治疗 (1)一线药物: 托特罗定(Tolterodine)、曲司氯胺(Trospium)、索利那新(Solifenacin) 1)原理:①通过拮抗M受体,抑制逼尿肌收缩,改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能,也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上,最大限度减少副作用。 2)问题:①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明,阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究,还应进行剂型的给药途径改进,以减少副作用。 (2)其它可选药物: 1)其它M受体拮抗剂:奥昔布宁(Oxybutynin)、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。 2)镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多虑平、安定等。 3)钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。 4)前列腺素合成抑制剂:消炎痛。 (3)其它药物:黄酮哌酯疗效不确切,中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。 3.改变首选治疗的指征: 1)无效; 2)患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法; 3)出现或可能出现不可耐受的副作用; 4)治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。 可选治疗1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。 2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素: 以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 3.神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。 4.外科手术: 1)手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,且危害上尿路功能,经其他治疗无效者。 2)手术方法:逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。 5.针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。 合并用药的指导原则:由于OAB病因不明,部分病人治疗效果不佳,在选择治疗方法时建议:①膀胱训练虽可单独施行,但与药物治疗合用更易为患者所接受;②在药物治疗中,在一线药物的基础上,根据患者的情况配合使用其它药物:对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物;对绝经后患者可试加用女性激素;对合并有轻度膀胱出口梗阻者,可与α受体阻滞剂合用;对症状较重,尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1-2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂;用药剂量可从较小的剂量开始,逐渐加量直到出现疗效或副作用;用药时间不宜过短,一般应持续用药2周后评估疗效(出现副作用者除外),直至症状完全控制后逐渐减量;③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。 其他如OAB为继发性,还应积极治疗原发病及相关症状。 |
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