颞骨岩尖炎简称岩尖炎，系中耳、乳突炎症扩展至颞骨岩部引起岩尖的化脓性炎症，多发生于中年患者。颞骨岩尖炎可分急性、隐慝性及慢性三类。治疗原则是给予足量有效的抗生素，同时应行乳突凿开术开放引流。

病因

病理

诊断(临床表现 鉴别诊断)

治疗

病因

在正常的颞骨中，约有30%的颞骨气化良好，气房可发展到岩尖部。但根据Meyrson等对200例颞骨标本的观察，岩尖部气化者仅占11%。在中耳乳突的急、慢性炎症时，感染可直接扩展到岩部气房，其扩展途径可为：

（1）从上鼓室、鼓窦通过岩部后上或围绕上半规管的气房群扩展至岩尖，此为引起岩尖炎的最常见的感染途径；

（2）从前部咽鼓管区和下鼓室，围绕耳蜗或在耳蜗下方的气房群扩展至岩尖；

（3）后部经后半规管周围的气房群扩展至岩尖；

（4）下方经迷路前庭周围的气房群扩展至岩尖。

病理

在气化良好的岩部，其病变过程与溶骨性乳突炎相同，局部组织发生骨隔的吸收破坏，气房融合形成脓肿；气化差的则发生骨髓炎样病变，骨壁坏死，形成脓肿。脓肿与上鼓室、鼓窦相通时，则岩部脓肿能向外引流。不然则炎症向岩尖部发展，脓肿穿破岩尖前后部的骨皮质，到达颅中窝或颅后窝，并在该处形成硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎等严重的颅内并发症。脓肿亦可穿破岩尖下部骨质，沿颈动脉鞘下行，形成咽旁、咽后或颈深部脓肿。

诊断

临床表现

岩尖炎症状常在中耳乳突发病一段时间后出现，潜伏期为数日至数周或更长。

急性岩尖炎大多发生于急性化脓性中耳乳突炎症状稍有好转之后，可有体温升高，剧烈头痛，部位多在前额、眼眶周围及眼球后部。继发于乳突手术者，可见有中耳或乳突术腔在分泌物减少后又突然再次增多，同时可伴有恶心、呕吐、眼震等迷路刺激症状，但迷路功能检查可无异常。约50%以上的患者常发生外展神经瘫痪，出现复视症状。

慢性岩尖炎的症状与急性岩尖炎相似，但病情较轻，常发生于慢性化脓性中耳炎、乳突炎或乳突手术后。症状有中耳分泌物增多，可伴有头疼，手术探查可发现岩尖部瘘管。

隐慝性岩尖炎是一种较易漏诊的岩尖炎。

急性化脓性中耳炎、乳突炎经治疗后症状虽明显减轻，分泌物可减少甚至消失，体温可正常或仅有低热，但有持续性头痛，有时可伴发突发性外展神经瘫痪引起的复视，应在临床诊断中予以警惕。

典型的岩尖炎称为岩尖Gradenigo三联综合征，即中耳流脓、同侧外展神经麻痹及同侧三叉神经分布区疼痛。CT检查有助于本病的早期检测。

鉴别诊断

典型的岩尖炎可根据临床症状及检查做出明确的诊断，但对隐慝性炎症早期确诊有困难。CT有助于岩尖炎的诊断，发病早期，可见到气化小房组织模糊，阴影密度增加。晚期则见小房呈吸收症状，阴影密度减轻，偶可见脓腔形成。岩尖炎应与急性蝶窦炎、海绵窦栓塞、岩上窦栓塞及急性迷路炎相鉴别。

治疗

给予足量有效的抗生素，同时应行乳突凿开术开放引流处理无效，尤其是伴有下列症状者则应考虑施行岩尖切开术。

1.乳突腔虽分泌减少，但三叉神经疼痛加剧；

2.虽经乳突凿开引流，但头疼持续不退或加剧，同时还伴有三叉神经、外展神经的刺激症状。