疱疹性龈口炎（口腔溃疡）

疱疹性龈口炎是一种由单纯性疱疹病毒（Herpessimplex）引起的感染，涉及口腔、咽喉及脸部。这是一种常见的儿童疾病，最常见于6个月至5岁的幼儿，而成人及较大儿童也会感染此病。儿童一旦受到感染，便会成为带菌者，病毒潜藏在身体内，偶尔又会出现在口唇，称为「冷溃疡

什么是疱疹性口炎??

疱疹性口炎是疱疹性病毒引起的疾病。婴幼儿发病较多，传染性强，通过飞沫传播，发病季节性不强。

疱疹性口炎可分二类：

(1)疱疹性口炎

患儿高热，常持续5～7天，口腔粘膜充血，口腔前部粘膜(包括舌面、唇内侧)、颊粘膜出现数个或数十个米粒大小、甚至像绿豆大小的疱疹，疱疹周围皮肤发红，不久破裂成为外形不规则的溃疡，上面覆盖白膜。患儿烦躁，局部疼痛、流涎，不想进食。若合并细菌感染，可见颌下淋巴结肿大。

此病与疱疹性咽峡炎不同，后者由柯萨奇病毒引起，夏秋季节发病多，疱疹发生在咽峡和软腭。

(2) 唇疱疹

此种类型较轻，疱疹可见于唇部、口周皮肤，或口唇与皮肤交界处。开始觉得发痒、发红，有灼热感；以后出现或多或少针尖大或小米粒大小的水疱，不久水疱变混浊，然后破裂结痂，几天或1～2周内痂皮脱落，脱痂后不留疤痕。?

如何治疗疱疹性口炎??

疱疹性口炎目前尚无特效药物，常用的治疗方法有：

(1)吗啉胍：每天每公斤体重6～10 毫克，分3次口服。若合并细菌感染，还得口服抗生素类药物。

(2)口服维生素B1、维生素B2、维生素C。

(3)为减轻进食疼痛，局部可涂2%的地卡因膏或2%普鲁卡因溶液。

(4)局部可涂紫药水、5%金霉素或四环素甘油。

(5)少食多餐，吃清淡半流食，多饮水，多吃蔬菜、水果。

单纯疱疹病毒感染在口腔的表现是什么？

单纯疱疹病毒（HSV）对人体的感染是常见的。它是一种脱氧核糖核酸病毒。形成小痘疱的病毒，称为I型单纯疱疹病毒；形成较大的痘疱的病毒，称为II型单纯疱疹病毒。发生于口腔的单纯疱疹病毒感染，称为口腔单纯性疱疹。

原发性疱疹性口炎是由最常见的I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。它可以表现为一种较严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁的更多，成人也不少见。发病前常有接触史，潜伏期4~7天。然后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1~2天的前驱期，口腔粘膜出现广泛充血水肿，附着龈及龈缘也有明显的急性炎症损害。口腔粘膜的任何部位均可见成簇小水疱，壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡，溃破后可引起大面积的糜烂，并造成继发性感染。唇和口周皮肤也有类似病损，疱疹破溃后形成痂壳。少数情况下，感染可在体内广泛播散，以至引起脑炎、脑膜炎，以及其他危及生命的并发症。多数未经治疗的病例，恢复缓慢，可超过10天。

在原发性疱疹感染愈合后，有30%~50%的病例可发生复发性损害，称为复发性疱疹性口炎，又称复发性唇疱疹。其特点是以成簇起疱开始，且病损总是在原先发作处或其附近复发。复发的诱因很多，如阳光、局部机械损伤、感冒轻度发热等刺激因素，情绪因素也可能成为其诱发因素。复发性口疮的前驱期可感轻微的疲乏与不适，很快局部区域内有刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。大约10小时内，此区域出现水疱，周围有轻度红斑。24小时后破溃、糜烂、结痂。一般约10天愈合，有继发感染者，病损处出现小脓疱，愈合延缓。愈合后不留疤痕，但可有色素沉着。数日至数月后，可再次发作。

为诊断口腔单纯性疱疹，可将疱疹的基底物直接涂片，可发现由病毒损伤的细胞，如汽球状变性、水肿的细胞，以及多核巨细胞、核内包涵体等，说明是病毒感染。在患者的血清内，抗单纯性疱疹病毒的抗体效价可明显增高。

怎样预防和治疗口腔单纯性疱疹？

原发性口腔单纯性疱疹的预防主要是避免与感染者或无症状排毒者接触。因为他们的唾液、粪便中有病毒存在，单纯疱疹病毒可通过口?呼吸道传播，也可通过皮肤、粘膜、眼角膜等疱疹病灶传染。复发性单纯疱疹感染，是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后而引起的，目前尚无理想的预防复发的方法，主要是消除诱发的刺激因素。

迄今为止，对于口腔的单纯疱疹病毒感染仍无特效疗法，主要是缺乏理想的抗病毒药物。干扰素有效，但制备困难，价格昂贵。一般可选用聚肌胞2mg，每日肌注（成人）；无环鸟苷 200mg，每日4次（成人）口服，共用5日；三氮唑核苷（病毒唑），可肌注、口服、含化；左旋四咪唑50mg，每日3次，每周服药2天，停药5天，要定期复查白细胞。注意颗粒细胞可能会减少。局部可用5%碘甙（疱疹净）的二甲基亚砜液，或用5%无环鸟苷软膏，每日4~6 次。若疱疹继发感染时，应以生理盐水或0.01%硫酸锌湿敷患处，每日2次；在用抗生素制剂和新霉素或杆菌肽软膏涂搽。绝对禁止使用肾上腺皮质类固醇药物。因急性疱疹性龈口炎是一种全身性疾病，所以支持疗法和对症处理是很重要的。必要时卧床休息，供给足够的营养。用2% 四环素溶液漱口，每日4次；若有高热或严重的继发感染，应全身抗菌治疗。

什么是带状疱疹，在口腔有何表现，怎样治疗？

带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。水痘－带状疱疹病毒为致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，侵犯成人及老年人则引起带状疱疹。12岁以后发病，随年龄增长而发病率递增，老年人病情较严重，疱疹消退后半数遗留疹后神经痛,迁延数月。其前期症状为低热、乏力食欲减退等，发疹部位疼痛、烧灼感。在口腔的损害表现为三叉神经带状疱疹。前驱期可出现牙痛。疱疹初起颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，渐大，可融合成一个大疱，有继发感染则成脓疱。数日后疱浆浑浊而吸收，痂壳形成，1-2周脱痂，遗留的色素沉着逐渐消退，一般不留痕迹，单侧发病，不越过中线。

治疗首先应采取全身支持及抗病毒疗法。无环鸟苷200mg，每日4次（成人）口服，共用5 日；或环鸟苷250mg，静脉缓注，每5~12小时1次，5天为一个疗程。在发病3~4日内使用效果较好。聚肌胞2mg，间日肌注。阿糖腺苷 10mg/kg/d和阿糖胞苷15mg/kg/d，加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用5日。用免疫增强疗法，转移因子2--4ml，间日1 次，上臂内皮下注射。甲氰咪呱（西咪替丁）0.3g，每日4次，共1周。阿斯匹林为最常用的止痛药，每次0.5g，口服。痛痉宁（卡马西平）100mg，每日3次。阿密替林25mg，每日3次。维生素E0.1g，每日3次，饭前服。用维生素B1100mg 加维生素B12200μg，肌注，每日1次，可作为辅助治疗。皮质类固醇药物可减轻疼痛但可抑制免疫功能，导致疱疹扩散，故应酌情慎用。局部皮肤损害可用炉甘石洗剂、1%新霉素软膏、3%硼酸溶液湿敷。也可用氦氖激光局部照射。

患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。