| 词条 | 疣状皮肤结核 |
| 释义 | 疣状皮肤结核是结核杆菌外源性再感染于一有免疫力的机体，使其产生局限性疣状皮肤结核成人多发，尤以男性多见（70.8%），与结核病病人或结核病动物直切接触者发病率较高感染常见于暴露部位以手背手指背部最多见。初起表现为单个丘疹，中央角层逐渐增厚，呈疣状性增生。该病病程极端缓慢，常多年不愈。 西医学名：疣状皮肤结核 中医学名：疣状皮肤结核 英文名称：verrucous vaginitis 所属科室：五官科 - 皮肤科 发病部位：手背，手指背部 主要症状：紫红色丘疹 主要病因：结核杆菌感染 发病原因直接接触结核杆菌污染的物品，如结核病人的痰液、脓液、血液，结核病动物的奶汁、病灶分泌物、血液等。 发病机制病人多受到过结核杆菌感染，机体已获得特异性免疫力，产生特异性抗体及致敏淋巴细胞。再次受到感染时致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，形成结核性肉芽肿改变。 所以在组织病理上，结核性肉芽肿由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央可有程度不等的干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，组织中可查到结核杆菌。由于变态反应，病变中央层逐渐增，厚角化过度或乳头瘤样改变，呈现疣状隆起。 流行病学病原菌：为结核分枝杆菌（mycobacterium tuberculosis），抗酸染色阳性，主要分人、牛、鸟、鼠等型。皮肤结核病多由人型引起，占70～80%，少数为牛型引起。 传染途径：外来感染为主，即结核杆菌污染的物质直接由患处侵入皮肤发生感染。大多数病人早已受到结核杆菌感染，此外来感染系再感染。 免疫类型：以细胞免疫为主。结核杆菌抗原刺激机体的B淋巴细胞及T淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生抗体及致敏淋巴细胞。后者可吞噬结核杆菌，并释放一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，产生迟发型过敏反应。 易感者：人体感染后是否发病与细菌侵入的途径、数量、毒力以及病人的生理状态（年龄、性别、营养、内分泌等）和免疫功能密切相关。该病多发生于成人，男性多于女性。医务人员为结核病病人手术，或尸体解剖，或接触其痰液，或接触患有结核病动物的饲养员或兽医等人员可在手指、手背等处发病。穿开档裤的儿童坐在有菌的地上亦可致臀部感染。 临床表现常见于暴露部位，以手背、手指背部最多见，其次为足、臀、小腿等处。损害多为单个，少数可有2～3个。 坚硬的紫红色丘疹：初起为黄豆大小的紫红色丘疹，质硬，玻片压诊无“苹果酱”现象。 疣状增生：丘疹逐渐扩大，融合成斑块，基底明显浸润，中央层角化增厚，表面粗糙不平。缓慢发展呈疣状或乳头状隆起，表面覆以灰白色粘着性鳞痂。加压时可见少许脓液从乳头沟缝溢出。 “三廓现象”：损害向四周扩展，呈现“三廓”，中央愈合留下不规则的萎缩性瘢痕，边缘疣状增殖，再外围绕以平滑的红色浸润带。 疾病诊断接触史：病人是有机会接触结核病病人或动物的医务人员、饲养人员和屠宰人员。或有与结核病病人或结核杆菌污染物的接触史。 典型临床症状：单发的、质硬紫红色丘疹，或疣状增生伴溢脓及临床“三廓”现象。 实验室检查：结核菌试验强阳性；脓液涂片镜检可见结核杆菌。 疾病鉴别寻常疣：损害较小，表面干燥，无炎症反应。 疣状狼疮：病变较软，在萎缩性瘢痕上常发生新结节，玻片压诊有“苹果酱现象” 慢性增殖性脓皮病：化脓性炎症较显著，角化过度较少，结核菌素反应阴性。 孢子丝菌病：结节表面无疣状增生，常排列成串，培养可找到病原菌，结核菌素和孢子丝菌试验可帮助诊断。 着色芽生菌病：损害处炎症较明显，活组织检查或脓液涂片可找到病原菌。 疾病检查结核菌素试验：可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。 X线透视或摄片：有助于发现肺结核或其他器官的结核病灶。 涂片镜检：取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。 疾病治疗该病主要使用抗结核药物治疗，效果一般较好。 异烟肼：为各型皮肤结核首选，是抗痨药物中最强的一种。不良反应少见，国内报道仅为2。4%，主要为眩晕、周围神经炎、失眠、不安，少数有皮疹、发热。有肝、肾功能障碍者应慎用或忌用。对皮肤结核效果好，一般2～6个月皮损消失，少数病人需6个月以上。为巩固疗效，预防复发，在皮损消退后宜继续治疗2个月。毒性小，但不良反应大。可用于癫痫病史者。 链霉素：对皮肤结核治疗有效，有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用，高浓度时（>0。4µ；g/ml）有杀菌作用。但不能渗透到细胞内，因此对细胞内菌体作用很小。不良反应有眩晕、听力减退、口周麻木、过敏性皮疹等。 对氨基水杨酸：为辅助用药，常与其他抗结核药物合用。不良反应较异烟肼、链霉素多，主要为胃肠道反应，以及过敏性哮喘、皮疹、发热等。 利福平：一线抗痨药。本药可进入细胞内作用于吞噬细胞的结核杆菌，对生长繁殖中和代谢低落的结核杆菌均有作用。少数病倒可有食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少，故肝胆疾病者忌用。 利福定：作用与利福平相似，但肝毒性小。 乙胺丁醇：对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用，对耐异烟肼、链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用。最主要的不良反应为球后视神经炎，表现为视力减退、中心盲点或绿色视觉丧失，多发生在治疗2个月后，停药后可逐渐恢复。 吡嗪酰胺：能杀灭细胞内代谢的结核杆菌。不良反应较多，主要为肝脏损害，偶可引起寒战、发热、血液尿酸增加和关节疼痛。 乙硫异烟胺：对耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用。半数病例发生胃肠道反应，表现为食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、口带金属味等；有时发生精神抑郁，痤疮、皮肤色素沉着、周围神经炎、惊厥等；可引起血清转氨酶增高。 环丝氨酸：其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一，对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用。不良反应有头晕、嗜睡、精神抑郁、惊厥等中枢神经系统的毒性作用。 局部治疗：皮损局限者，可考虑手术切除。 腐蚀治疗：以5%～20%焦性没食子酸软膏、纯石炭酸、三氯醋酸等涂抹，然后外敷5%异烟肼软膏。烧灼，常用激光、电灼、冷冻等破坏病灶。 支持性治疗：注意适当休息，增加营养，提高机体抵抗力。 疾病预后该病程极端缓慢，常多年不愈。痊愈时，损害中央先好，疣状增生逐渐变平，鳞痂脱落，可留有光滑柔软而表浅的瘢痕。 疾病预防严格工作规程，做好劳动防护和病畜治疗。定期体格检查，及早发现和治疗结核病灶。患病后要主动、积极的做好隔离，集中处理脓液敷料，防止传染给他人。 |
| 随便看 |
百科全书收录4421916条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。